Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Остеопороз может развиваться как во взрослом, так и в детском возрасте. Перечень заболеваний, вызывающих вторичный остеопороз у детей достаточно широк. Особое место среди них занимают заболевания крови, в том числе и гемофилия. Остеопороз в детском возрасте может быть обусловлен хроническими заболеваниями печени и почек, эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, системными заболеваниями соединительной ткани, заболеваниями крови. Кроме того, причиной снижения минеральной плотности является рахит, развивающийся вследствие неадекватной минерализации костей.[1]
Методы остеоденситометрии позволяют неинвазивно количественно определить минеральную плотность костной ткани и выявить заболевание на его ранней стадии, то есть остеопению. Среди разнообразных методов остеоденситометрии, ультразвуковая остеометрия является перспективной новой методикой для оценки прочности кости путем определения скорости прохождения ультразвука (SOS) и его широковолнового поглощения (BUA). По данным многих исследований оба параметра хорошо коррелируют с МПК позвоночника, шейки бедра, a SOS тесно связана с эластичностью кости.[2],[3]
Преимущества этого метода заключаются в относительной дешевизне, быстроте исследования, компактности аппаратуры и отсутствии радиационного излучения, что делает ультразвуковую остеометрию наиболее привлекательным методом оценки состояния костной ткани у детей. Однако, существуют определенные сложности в интерпретации результатов остеометрии у детей. Это связано с тем, что оптимальным для оценки состояния костной прочности у детей является сравнение получаемых показателей с соответствующей возрастной нормой, т.е. использование Z-критерия. К сожалению. Большинство эксплуатируемых в России денситометрических аппаратов не оснащены необходимыми референтными базами, содержащими возрастные нормы для детей. Поэтому разработка критериев нормальной костной прочности для детей является актуальной задачей.
Цель: Оценить состояние костной ткани у детей с помощью ультразвуковой остеометрии.
Материалы и методы:
Всего обследовано 45 детей, в возрасте от 7 до 17 лет, из них 23 девочек и 22 мальчиков, находящихся на стационарном лечении в детской клинике СГМУ и наблюдающихся амбулаторно по поводу простудных заболеваний (25), хронического дуоденита (12), атопического дерматита (8). По возрастному критерию все обследуемые дети разделены на 3 группы. Группа 1 (11 человек) включала детей в возрасте от 7 до 9 лет, группа 2 (18 человек) - 10-13 лет, группа 3 (11 человек) - от 14 до 17 лет. Заболевания, являющиеся причинами развития вторичного остеопороза были исключены у перечисленных пациентов.
Всем пациентам выполнена ультразвуковая остеометрия. Ультразвуковая остеометрия осуществлялась на пяточном остеометре Achilles Express, производства фирмы Lunar, США. При исследовании пяточной кости определяли следующие показатели: SOS- скорость распространения ультразвуковой волны, BUA - широковолновое рассеяние, индекс прочности кости, являющийся интегральной величиной SOS HBUA, выраженный в процентах (за 100% принимаются показатели здоровых людей соответствующего пола) и в стандартных отклонениях от среднестатистических данных.
Результаты:
В каждой возрастной группе отдельно анализировались показатели мальчиков и девочек. Нами установлено, что показатели остеометрии у девочек достоверно не отличаются от аналогичных показателей в группе мальчиков (табл. 1). При анализе результатов остеометрии в зависимости от возраста, выявлены следующие закономерности. Наименьшие значения показателей ультразвуковой остеометрии наблюдаются в первой возрастной группе, и согласно критериям ВОЗ соответствуют остеопении. С увеличением возраста детей отмечается повышение всех показателей остеометрии. Значения SOS, BUA и STI у подростков 3 возрастной группы являются наибольшими и соответствуют нормальным показателям согласно критериям ВОЗ. Показатели 2 возрастной группы занимают промежуточное положение, при чем показатели у девочек, соответствуют по Т-критерию нормальным значениям, а показатели мальчиков характерны для остеопении. Не смотря на выявленную тенденцию повышения показателей остеометрии с увеличением возраста обследуемых, различия между значениями SOS, BUA и STI между возрастными группами являются статистически не значимыми.

Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают необходимость разработки возрастных критериев нормы для ультразвуковой остеометрии и обосновывают дальнейшую работу по созданию референтной базы для детского возраста.

 

 

Список литературы:
1.   Марова Е.И. Классификация остеопороза / Е.И. Марова // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. С. 8-12.
2.    Новиков П.В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия / П.В. Новиков. - М., 1998.
3.    Остеопороз:   эпидемиология,   диагностика.   Калыдитонин   в   лечении   остеопороза:   Метод. рекомендации / Сост. Л.И. Беневаленская и др. - М., 1997.