|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета
В группу часто болеющих (ЧБД) принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям в основном из-за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной системы детского организма. По данным разных авторов, ЧБД составляют от 20 % до 65 % детской популяции [3]. По классификации Института гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения РФ часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья (дети с отягощенным биологическим анамнезом, функциональными и морфологическими особенностями, то есть дети с риском развития у них хронического заболевания) [1].
Острыми респираторными инфекциями чаще болеют дети, посещающие организованные дошкольные коллективы, и дети младшего школьного возраста. При этом отмечено, что наиболее высокий уровень заболеваемости ОРЗ имеет место у организованных детей ясельного возраста. Так, более трети (34,9 %) всех случаев ОРЗ в дошкольных учреждениях приходится на детей, посещающих ясельные группы [1].
Факторы риска частых ОРЗ включают эндогенные (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, последствия перинатальной гипоксии, диатезы, энзимопатии, дисбактериозы, очаги хронической инфекции) и экзогенные (интенсивная циркуляция множества респираторных вирусов и бактерий в городской среде, низкий уровень социально-экономического благополучия и культуры, раннее начало посещения детских учреждений, экологические нарушения, нерациональная терапия и т. д.) [2].
Цель настоящего исследования – установить особенности структуры заболеваемости в группе часто болеющих детей раннего возраста.
Под наблюдением в 2005–2006 гг. и 2006–2007 гг. находилось 99 воспитанников МДОУ КВ №18 г. Северска в возрасте 1,5–3 лет. Данное ДДУ ведет оздоровительную работу с детьми раннего возраста с частыми и длительными ОРЗ в анамнезе, а также наличием хронической патологии дыхательной и мочеполовой системы. Так, в 2005-2006 гг. в ДДУ находилось 69 детей (средний возраст 2,19±0,65 лет; 56,5 % мальчиков и 43,5 % девочек). За период 2006–2007 гг. осмотрено 30 детей (средний возраст 2,4±0,65 лет; 70 % мальчиков и 30 % девочек).
Обследование детей включало комплексную оценку состояния здоровья, оценку физического развития, исследование периферической крови, оториноларингологический осмотр. В ряде случаев детальное обследование проводилось в условиях многопрофильного стационара Областной детской больницы.
В результате исследования выявлено, что большая часть детей, посещающих ДДУ, относилась к группе здоровья IIВ и III (97,1 % и 82,4 % соответственно в 2005-2006 гг. и 2006–2007 гг.). Данные показатели объективно свидетельствуют о наличии хронической патологии у большинства детей с повторными инфекционными заболеваниями.
Результаты исследования позволили изучить структуру заболеваемости в группе ЧБД за два года (табл.). Ведущее место среди патологических состояний, встречавшихся у обследованных детей, занимали хронические заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит, гиперплазия носоглоточных и небных миндалин, круглогодичный и сезонный аллергический ринит). Значительная часть пациентов из двух «календарных» групп страдала кожными заболеваниями, среди которых лидирующую позицию занимал атопический дерматит.
Таблица
Структура заболеваемости в
группе часто болеющих детей за период 2005–-2006 гг. и
2006–-2007 гг.
|
Нозологические единицы
|
2005–2006 гг.
|
2006–2007 гг.
|
|
%
|
Кол-во больных
|
%
|
Кол-во больных
|
|
Патология ЛОР-органов
|
82,6
|
57
|
33,3
|
10
|
|
Патология кожи и ее придатков
|
26,1
|
18
|
16,6
|
4
|
|
Патология желудочно-кишечного тракта
|
17,4
|
12
|
6,6
|
2
|
|
Врожденные пороки сердца
|
13,0
|
9
|
6,6
|
2
|
|
Патология центральной нервной системы
|
13,0
|
9
|
20
|
6
|
|
Железодефицитная анемия
|
11,5
|
8
|
10
|
3
|
|
Патология нижних отделов дыхательных путей
|
5,8
|
4
|
26,6
|
8
|
|
Тубинфицирование, первичный туберкулез
|
5,8
|
4
|
3
|
1
|
|
Патология урогенитального тракта
|
5,8
|
4
|
16,6
|
5
|
|
Тимомегалия II-III степени
|
4,35
|
3
|
3
|
1
|
|
Хирургическая
патология
|
13,0
|
9
|
13,3
|
3
|
Установлено, что у большинства детей частые и затяжные ОРЗ развивались на фоне хронической патологии сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), урогенитального тракта (вторичный хронический пиелонефрит, хламидийная инфекция). Железодефицитная анемия, одним из проявлений которой является высокий инфекционный индекс, обнаружена у детей обеих групп. У части детей выявлялась тимомегалия, тубинфицирование.
Таким образом, выявленные закономерности в структуре заболеваемости указывают на необходимость включения в план обследования часто болеющих детей консультации узких специалистов (оториноларинголога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога), исследование периферической крови, а также своевременную туберкулинодиагностику. Существенное внимание следует уделять диагностике аллергических заболеваний (аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма), частота которых в этой группе больных значительно превышает таковую в популяции. Программа реабилитации должна разрабатываться по индивидуальному плану с учетом сопутствующей патологии.
Список литературы:
1. Альбицкий, В. Ю., Барабанов, А. А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: пути оздоровления / В.Ю. Альбицкий, А.А. Барабанов. – Саратов, 1986. – 165 с.
2. Коровина, Н.А., Заплатников, А.Л., Чебуркин, А.В., Захарова, И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей). / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова. – М.: 2001. – 17 с.
3. Таточенко, В.К., Озерецковский, Н.А. Вакцинопрофилактика / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. – М., 2001. – 5 с.
|
