Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск, Кафедра госпитальной педиатрии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

 

Хронический описторхоз – системное заболевание человека с преимущественным поражением органов гепатобилиарной системы. Течение хронической описторхозной инвазии, согласно данным литературы [1, 5], сопровождается нарушениями периферического звена эритрона, выражающееся увеличением количества патологических форм эритроцитов, увеличением показателей обратимой агрегации, что негативно отражается на системе микроциркуляции. Микроциркуляторное русло – сложная многоканальная система. В результате взаимосвязи процессов микроциркуляции (кровью, лимфой, тканевой жидкостью) обеспечивается взаимодействие между тонкими гистологическими и клеточными структурами органов и транспортируемыми через них биологическими жидкостями, выполняются транспортная, дыхательная, питательная и выделительная функции сосудистой системы и крови, одни органы влияют на другие, то есть осуществляется тканевой гомеостаз [2, 3]. Физиологическое состояние микроциркуляции во многом определяется реологическими свойствами крови. В свою очередь нарушения реологических свойств крови приводят к расстройствам в системе микроциркуляции, которые отягощают течение патологического процесса.
Сведения о характере и стойкости нарушений эритроцитов после дегельминтизации немногочисленны, часто противоречивы. В связи с этим является актуальным исследование особенностей периферического звена эритрона у детей с хроническим описторхозом до и после дегельминтизации.
Цель исследования: оценить показатели периферического звена эритрона у детей с хроническим описторхозом до и после дегельминтизации.
Материал и методы. В исследование было включено 30 детей с хроническим описторхозом в возрасте от 7 до 17 лет (15 мальчиков и 15 девочек). Обследование детей с описторхозом проходило в отделении гастроэнтерологии детской больницы № 1 г. Томска и включало в себя ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование, фиброгастродуоденоскопию. Диагноз хронического описторхоза устанавливали при обнаружении в кале, желчи яиц описторхов. Дегельминтизацию проводили бильтрицидом по ночной схеме в суточной дозе 60 мг/кг, разделенная на три приема. Контролем служили показатели крови 30 здоровых детей. Всем детям определяли количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит, средний клеточный объем эритроцитов (MCV), среднее содержание гемоглобина (MCH) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC) на автоматическом анализаторе [3]. Оценивали обратимую агрегацию эритроцитов периферической крови, основанном на свойстве крови изменять свою оптическую плотность в зависимости от степени агрегированности эритроцитов. Определяли минимальную (Uo, B), максимальную прочность (Ud, B) эритроцитарных агрегатов, скорость спонтанной агрегации (τ, сек), индекс агрегации (Ja, отн.ед.). Статистическая обработка материала проводилась с помощью программного обеспечения SAS 8.0. Полученные данные представлены в виде «среднее +- ошибка средней».

 

Таблица

Показатели периферического звена эритрона у детей группы контроля (1) с хроническим описторхозом до (2) и после лечения (3)

Показатель	Группы наблюдений			p
	1	2	3
Эритроциты, Г/л	4,82±0,03	4,69±0,23	4,80±0,07	-
Гемоглобин, г/л	143,8±0,13	136,5±0,11	138,6±2,53	p1-2=0,04
Цветной показатель	0,89±0,01	0,87±0,01	0,86±0,01	-
Гематокрит (Ht), ед	41,6±0,07	38,83±0,06	37,81±0,64	p1-2=0,004
MCH, нг	29,9±0,07	29,07±0,05	28,33±0,42	-
MCHC, пг	34,68±0,07	36,94±0,12	36,08±0,30	-
MCV, фл	86,22±0,13	80,74±0,12	79,14±1,22	p1-2=0,01

Примечание: p – достоверность различий в исследуемых группах

 

Результаты и обсуждение. Клиническая картина хронического описторхоза у 97 % детей характеризовалась манифестным, реже субклиническим течением (3,0 %). Длительность заболевания хроническим описторхозом составляла 4,1±0,3 лет.
Течение хронической описторхозной инвазии сопровождалось достоверным снижением гемоглобина, гематокрита, среднего клеточного объема эритроцитов по сравнению с контролем (таблица). Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците у детей с хроническим описторхозом наоборот достоверно повышалась по отношению к контролю, что видимо было обусловлено уменьшением объема эритроцитов. После дегельминтизации исследуемые показатели улучшались, но не достоверно, что свидетельствовало о стойкости возникающих нарушений эритроцитов периферической крови.
У детей с хроническим описторхозом по сравнению с группой контроля выявлено достоверное повышение минимальной (Uo - 14,53±0,57 В) и максимальной прочности эритроцитарных агрегатов (Ud - 88,13±2,36 В), увеличение скорости спонтанной агрегации эритроцитов (τ - 22,62±0,96 сек), в контроле соответственно-10,84±0,64 В; 65,62±3,84 В; 40,42±2,98 сек.
Данные нарушения могут ухудшать гемореологические свойства крови, нарушая микроциркуляцию не только в органах паразитирования, но и других, непосредственно не связанных с ними. После дегельминтизации отмечено достоверное снижение как минимальной, так и максимальной прочности эритроцитарных агрегатов, уменьшение скорости спонтанной агрегации (соответственно – 12,34±0,48 В; 77,34±3,21 В; 30,9±1,16 сек).
Таким образом, течение хронической описторхозной инвазии сопровождалось нарушениями периферического звена эритрона, которые после дегельминтизации улучшались, но не достигали значений контрольной группы. Это диктует необходимость поиска методов коррекции данных нарушений на этапах лечения и реабилитации.



Список литературы:
1.    Горленко, Л.В. Агрегационная способность клеток красной крови у детей с патологией пищеварения / Л.В. Горленко, А.А. Каплюк, Г.П. Филиппов. Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии детей», Москва, 17-19 марта 2004. – М. – С. 70-72.
2.    Иванов, В.П. Руководство по гемостазиологии / В.П. Иванов. – Минск: Белорусь, 1991. – 402 с.
3.    Сарычева, Т.Г. Морфофункциональная характеристика эритрона в норме / Т.Г. Сарычева, Г.И. Козинец // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. – №5. – С. 3–8.
4.    Тодоров, Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии / Й. Тодоров. – М.: Изд-во «Медицина и физкультура», 1968. – 1064 с.
5.    Шаров, С.В. К характеристике анемии при описторхозе у детей / С.В. Шаров // Вопросы теоретической и клинической медицины. – Томск, 1984. – Вып. 10. – С. 159-160.