Среди различных форм вторичной аменореи особое место занимает нормогонадотропная аменорея (гипоталамо-гипофизарная дисфункция), для которой характерен нормальный базальный уровень гонадотропных гормонов гипофиза. Патогенез данной формы аменореи остается неясным. Предполагается роль нарушений функции гипоталамуса (пульсации гонадотропного рилизинг-гормона (гонадолиберина), нарушения механизмов обратной связи [5].
Недостаточно изучено значение экстрагипоталамических влияний в развитии дисфункции системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Большой интерес представляет исследование уровня серотонина, как быстродействующего нейротрансмиттера, влияющего на высвобождение гонадолиберина, а также отвечающего за эмоциональные и волевые проявления человеческой личности [6]. Снижение его активности наблюдается при депрессии, увеличение количества - при тревожных расстройствах [2].
Серотонинэргические нейроны связаны с нейронной сетью, контролирующей секрецию гонадолиберина. Экспериментально изучалась ингибирующая роль серотонина в процессе его высвобождения [1]. Возможно, действие серотонина заключается в изменении частоты (может быть и амплитуды) высвобождения гонадотропин-рилизинг гормона [6]. Отечественные ученые предполагают, что серотонину принадлежит одна из главных ролей в  контролирующем влиянии на гипоталамические  нейроны ¬опосредованное торможение циклического выброса гонадолиберина из нейронов переднего гипоталамуса [3]. Исследований, касающихся изучения уровня серотонина при вторичной аменорее, в изученной нами литературе не найдено.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение уровня серотонина у больных с вторичной нормогонадотропной аменореей и у женщин с регулярным менструальным циклом.
Проведено комплексное клиническое и параклиническое обследование 26 женщин репродуктивного возраста (13 человек - основная группа: больные с вторичной нормогонадотропной аменореей без гиперпролактинемии и гиперандрогении, 13 человек - контрольная группа: женщины с регулярным менструальным циклом).
В основную группу вошли женщины раннего репродуктивного возраста (средний возраст пациенток -22,5±4,4 лет, средний возраст менархе - 13,7±1,7 лет). Длительность аменореи составила 8,2±3,2 месяца. Содержание гонадотропинов и пролактина в сыворотке крови соответствовало показателям нормального базального уровня гормонов: фолликулостимулирующий гормон гипофиза - 6,3±2,6 МЕ/л, лютеинизирующий гормон гипофиза - 9,4±2,6 МЕ/л, пролактин - 206,7+89,7 mlu/ml. Провокационная проба с гестагеном была положительная у всех пациенток, что является косвенным показателем нормального уровня эстрогенов.
Контрольная группа состояла из 13 здоровых женщин раннего репродуктивного возраста, с регулярным менструальным циклом, не использующих гормональную контрацепцию. Средний возраст женщин контрольной группы - 24,9±3,8 лет, средний возраст наступления менархе - 13,8±0,8 лет.
Обследование пациенток включало: определение уровня тромбоцитарного серотонина в плазме крови и психологическое тестирование с использованием стандартных шкал-опросников, отражающих уровень тревоги и депрессии.
Методика определения уровня тромбоцитарного серотонина [7]. Для повышения специфичности определения серотонина за 3 дня до исследования из питания были исключены бананы, творог, сыр, какао, кофе, шоколад и другие продукты, дающие ложнозавышенный уровень серотонина. Кровь из кубитальной вены брали в утренние часы, натощак. В день проведения анализа параллельно забиралась кровь у женщин контрольной группы (методика "пациент - контроль"). Содержание серотонина в экстракте тромбоцитарного сгустка определяли, после предварительной подготовки проб, методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с электрохимической детекцией.
Женщинам контрольной группы исследование серотонина проводили в лютеиновую фазу менструального цикла [6].
Для оценки уровня депрессии и тревоги использовались: шкала депрессии Монтгомери-Асберга (предназначена для быстрой и точной объективной оценки тяжести депрессии), шкала депрессии Цунга (для измерения депрессии на основе самооценки пациента), шкала самооценки тревоги Спилбергера и Ханина (для исследование уровня тревожности на данный момент - реактивная тревожность, и уровня тревожности как устойчивой характеристики - личностная тревожность).
Полученные результаты показали, что средний уровень тромбоцитарного серотонина плазмы крови составил у пациенток с аменореей (основная группа) 500+280 ng/109, у женщин с регулярным менструальным циклом (контрольная группа) - 465+235 ng/109. Данные показатели попадают в интервал нормативных значений 250-1000ng/109 [4].
По данным психологического тестирования, среди женщин основной группы (с вторичной нормогонадотропной аменореей) максимум балльной оценки пришелся на повышенный уровень тревожности: умеренная личностная тревожность выявлена у 7 пациенток (53,8%), высокая личностная тревожность - у 5 (38,5%). Малый депрессивный эпизод отмечен у 2 пациенток основной группы (у одной - по шкале Монтгомери-Асберга, у другой - по шкале Цунга). У женщин с регулярным менструальным циклом (контрольная группа) умеренная и высокая личностная тревожность выявлена в 10 (76,9%) и 3 (23,1%) случаях соответственно. Депрессия не была диагностирована ни у одной женщины из контрольной группы.
Таким образом, при сравнительном анализе уровня тромбоцитарного серотонина у здоровых женщин и пациенток с вторичной аменореей не выявлено отклонений от нормы и не обнаружено статистически значимых различий. Повышение уровня личностной тревожности отмечено (по результатам психологического тестирования) в основной и контрольной группах. В группе женщин с аменореей (основная группа) выявлено больше случаев высокого уровня личностной тревожности. Депрессия отмечается только у женщин основной группы.