В настоящее время несмотря на большое количество клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики истинного перенашивания беременности, до кардинального решения данная проблема еще далека [1]. В связи с этим любое исследование, посвященное изучению временной организации функциональной системы "мать-плацента-плод" на поздних сроках беременности может оказаться полезным для расшифровки механизмов нормального течения беременности и ее перенашивания [2].
Целью нашего исследования явилась разработка системы диагностических и лечебных мероприятий у женщин с перенашиванием беременности с учетом хронофизиологических особенностей основных показателей жизнедеятельности.
В соответствии с этим было обследовано 120 беременных женщин, их плоды и новорожденные в раннем неонатальном периоде. Из них 83 женщины с переношенной беременностью (45 с истинным перенашиванием и 38 с физиологическим пролонгированием) в сроке более 42 недель и 37 женщин с доношенной беременностью в сроке 38 - 40 недель, закончившейся срочными самопроизвольными родами. Произведено определение хронотипа; мониторинг показателей гемодинамики; уровня эстриола, прогестерона, кортизола и электролитвыделительной функции; кардиотокография, УЗДГ с определением коэффициента синхронизации. Диагностические мероприятия проводились в течение 36 часов с 4-х часовыми интервалами времени, начиная с 8-ми часов. Для определения типа синхронизации в функциональной системе "мать-плацента-плод" был рассчитан коэффициент синхронизации.
Анализ полученных результатов показал, что при истинном перенашивании в структуре хронотипа преобладают жаворонки - 60%. Результаты ритмометрии уровня эстриола, прогестерона и кортизола в сыворотке крови показал, что во всех обследованных группах преобладала циркадианная ритмичность. Более достоверной оказалась ритмометрия коэффициента эстриол/прогестерон с максимальной разницей в 8 и 24 часа. Электролитвыделительная функция отличается снижением ритмичности при физиологически протекающей беременности и повышенной ритмичностью при истинном перенашивании. По среднесуточным значениям показатели гемодинамикипри физиологическом пролонгировании приближаются к значениям при неосложненном течении беременности. Преобладающий характер ритма основных показателей КТГ и УЗДГ циркадианный. У женщин с физиологически протекающей беременностью перед родами наблюдался гиперсинхронный тип межфункциональных взаимоотношений; с истинным перенашиванием асинхронный; с физиологическим пролонгированием синхронный тип С учетом этого для дифференциальной диагностики истинного перенашивания и физиологического пролонгирования в качестве дополнительного критерия можно использовать тип синхронизации.
Таким образом, у женщин на поздних сроках гестации основные показатели жизнедеятельности носят ритмический характер, что нужно в комплексной подготовке беременных к родам и выборе акушерской тактики.