Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Патология органов дыхания занимает ведущее место в структуре заболеваний у детей до 14 лет. Распространенность бронхиальной астмы (БА) варьирует от 5 до10% среди детского населения Российской Федерации (РФ). В Томске этот показатель составляет 8,4% [1]. Целью лечения астмы является контроль заболевания (GOAL, 2004), который может быть достигнут у большинства пациентов при использовании адекватного степени тяжести объема базисной терапии. Контроль бронхиальной астмы является совокупностью нескольких показателей, включая симптомы, функцию легких, количество обострений, обращений за неотложной помощью и т.д. В реальной клинической практике лишь незначительное количество пациентов мониторируют пиковую скорость выдоха, симптомы и учитывают количество развившихся легких обострений, поэтому оценить уровень контроля астмы, согласно критериям GINA, зачастую оказывается невозможным [2]. Для решения этой проблемы были предложены короткие опросники, не требующие ведения пациентом дневника самоконтроля и позволяющие получить достоверную и валидную оценку течения астмы. Одним из наиболее используемых опросников – инструментов для оценки уровня контроля заболевания является опросник ACQ (Asthma Control Questionnaire), созданный профессором Элизабет Джунипер (Великобритания). Несмотря на широкое его применение, и валидизацию у детей старше 8 лет, в настоящее время отсутствуют данные об изменениях показателя ACQ при базисной терапии у детей.  
Цель исследования: оценить изменения показателя ACQ на фоне базисной терапии у детей с бронхиальной астмой.
Объект исследования
Нами было обследовано 40 детей, больных бронхиальной астмой, проходивших лечение в ОГУЗ «Областная детская больница». Разделение по полу было следующим: мальчики - 62,5% (n=25), девочки - 37,5% (n=15). Средний возраст детей составил 12,5 ± 0,4 лет. Все пациенты были разделены на 4 группы соответственно степени тяжести (GINA, 2002). Пациенты с бронхиальной астмой легкого интермиттирующего течения составили 10% (n=4), больные, с легким персистирующим течением - 17,5% (n=7), пациенты со средней степенью тяжести - 52,5% (n=21), больные с тяжелым течением - 20% (n=8).
Методы исследования
1) анамнестический;
2) интервьюирование с использованием опросника ACQ для оценки уровня контроля БА до лечения и через 3 месяца терапии (терапия назначалась в соответствие с рекомендациями GINA). Наличие у пациента итогового значения ACQ менее или равного 1 расценивалось как адекватный контроль над заболеванием, более высокие значения свидетельствовали об отсутствии контроля;
3) статистический метод с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6,0. Результаты представлены как Х ± х, где Х – среднее значение, х – ошибка среднего. Для сравнения несвязанных выборок применялся U- test Mann – Whitney, test Kruskal Wollis, для связанных выборок – test Wilkoxon. Корелляционные связи были оценены с использованием коэффициента ранговой корреляции по Spirman. Различия считались достоверными при р < 0,05.
Результаты
Средняя продолжительность заболевания у обследованных пациентов составила 6,4 ± 0,5 лет. При среднем количестве обострений в течение предшествовавшего года 2,6 ± 0,4 пациенты с тяжелой бронхиальной астмой имели достоверно больше обострений в сравнении с пациентами со среднетяжелой и легкой перстистирующей астмой (3,6±1,0 vs 2,0±0,7 и 1,5±0,6 соответственно, p<0,02). Наибольшие изменения функции легких были выявлены в группе с тяжелым течением заболевания (ОФВ1 % от должного 80,9±3,7 при тяжелой астме, 85,6%±2,1 – при среднетяжелой и 93,2%±2,3 при легкой персистирующей; р< 0,006).
Исходные значения ACQ менее 1 балла были зарегистрированы у 32,5% (n=13) пациентов, что свидетельствовало об отсутствии контроля заболевания у 67,5% (n=27) детей. Анализируя значения ACQ у пациентов в зависимости от степени тяжести, следует отметить достоверно большее количество больных с удовлетворительным контролем заболевания при легкой БА по сравнению с более тяжелыми вариантами течения (p<0,0001).
После 3 месяцев регулярной противовоспалительной терапии количество пациентов с контролируемой астмой, согласно опроснику ACQ увеличилось почти в 2 раза. При этом количество детей со средним и тяжелым течением, имеющих ACQ≤1 было достоверно выше по сравнению с результатами, полученными до терапии (p = 0,012). Анализ зависимости показателя ACQ от терапии позволил установить отрицательную корреляционную связь между значениями ACQ и дозой ингаляционного кортикостероида в мкг (r = -0,2; p < 0,001).
Таким образом, было установлено, что терапия, соответствующая рекомендациям GINA, способна привести к достижению контролируемого течения заболевания у большинства пациентов вне зависимости от степени тяжести, при этом основным показателем, ассоциированным с высоким уровнем контроля астмы, является доза используемого ИКС. Поскольку высокий уровень контроля заболевания ассоциирован со значительным снижением частоты обострений астмы, включая жизнеугрожающие, пациентам с любой степенью тяжести астмы необходимо рекомендовать терапию, направленную на достижение максимально возможного уровня контроля.

Список литературы
1. Деев, И.А. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей в городе Томске по данным программы ISAAC / И.А.Деев // Вестник СГМУ.- 2001.- N2.- С. 87 – 89.