Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск.

Длительный кашель у детей - частый симптом в педиатрической практике и нередко является проявлением затяжных бронхо-легочных заболеваний. Известно множество причин, вызывающих длительный кашель у детей с 2 до 17 лет. Это различные инфекции (коклюш и паракоклюш, аденовирусная инфекция, туберкулез, микоплазмоз, хламидиоз), лор-болезни (гиперплазия глоточных миндалин, хронический синусит и тонзилит, нарушения в наружном слуховом проходе), синдром постназального затека - Drip-синдром, инородные тела в дыхательных путях, бронхиты и бронхоэктазы, пневмонии, бронхиальная астма, психическая и неврологическая патология, опухоли дыхательных путей, гастро-эзофагальный рефлюкс и другие [1,2,3].
В последние годы одной из причин кашля, по данным литературы, является рост заболеваемости коклюшем среди детей. Регистрируемая заболеваемость коклюшем не вполне реально отражает ситуацию, что обусловлено низкой чувствительностью бактериологических методов верификации диагноза. Следует также отметить, что помимо классической клинической картины (приступы судорожного кашля с репризами до рвоты) имеет место и атипичное течение.
В связи с этим целью нашего исследования было: выявление причин длительного кашля у детей, определение их процентного соотношения; выявление больных коклюшем, с серологическим (ИФА на IgG к коклюшному токсину) и/или бактериологическим подтверждением; оценка информативности различных критериев диагностики коклюша у детей, в том числе и клинических; оценка вакцинального статуса (АКДС) детей в возрасте от 2 до 17 лет.
В исследование было включено 50 детей в возрасте от 2 до17 лет, с жалобами на кашель продолжающийся более14 дней. Обследование включало сбор анамнеза, в том числе информация о вакцинальном статусе были, выявление жалоб, включая подробную характеристику кашля. В детских клиник СибГМУ этим детям проводилось клиническое и лабораторные обследования, в том числе и консультации узких специалистов.
По итогам обследования детей была установлена следующая структура причин кашля: бронхит острый- 7(14%); бронхит не установленный как острый или хронический 9(18 %); коклюш -14(28%); микоплазменная инфекция 1(2%); хламидийная - 2(4%); пневмония - 2(4%); обсессивный синдром в виде навязчивого кашля 1(2%);бронхиальная астма - 6(12%); Postnasel Drip синдром - 5(10%), гастро-эзофагальный рефлюкс -1(2%), сочетание острого бронхита и постнозального Drip синдрома -2(4%) . Туберкулез не был выявлен ни одного больного в данной группе.
Все дети были разделены на две группы: I-больные с коклюшем (14 детей), II- больные с прочей патологией (36 детей). Оценив жалобы и характер кашля в двух группах получили следующие результаты: в I группе на интенсивный влажный кашель без репризов, не вызывающий рвоту, жаловались 3 больных, интенсивный судорожный кашель с репризами и не индуцирующий рвоту –3 детей, интенсивный судорожный кашель до рвоты, но без репризов - у 1 ребенка, интенсивный судорожный кашель с репризами индуцирующий рвоту - у 5, интенсивный судорожный кашель с репризами индуцирующий рвоту, сопровождающийся охриплостью голоса - у 2.
Во II группе 14 детей беспокоил интенсивный приступообразный влажный кашель с отделением слизистой мокроты, на такой же кашель, но с отделением гнойной мокроты - жаловались 2 пациентов, сухой приступообразный кашель средней интенсивности наблюдался у10 пациентов, интенсивный влажный судорожный кашель без репризов не вызывающий рвоту отмечен у 7 человек, интенсивный судорожный кашель до рвоты, но без репризов и у 1 ребенка. Из всех 50 обследуемых на ночной кашель жаловались 48(96%) человек; на связь кашля с приемом пищи указывал 1(2%) ребенок, на связь кашля с эмоциональным перенапряжением и стрессом указывалось в 1(2%) случае, у прочих 48(96%) кашель возникал внезапно независимо от внешних факторов. Заложенность носа беспокоила 15(30%), боль и першение в горле 8(16%) больных.
При клиническом осмотре больных с диагнозом коклюш ( Iгруппа ) : жесткое дыхание без хрипов - выслушивалось у 2 детей ; влажные хрипы – у 5 ; наличие сухих и влажных хрипов - 7 больных соответственно.
Оценка вакцинального статуса всех детей (АКДС) выявила: не вакцинированы против коклюша - 8(16%) детей; вакцинированы АКДС по календарю 14(28%) детей, с нарушением календарных сроков вакцинированы 28( 56%) обследуемых. Из 14 детей с установленным диагнозом коклюш вакцинированы АКДС по календарю- 2, с нарушением календарных сроков- 8 обследуемых, не вакцинированы- 4 детей
Бактериологическое исследование назофарингеального аспирата на коклюш у всех детей в 100% случаев дало отрицательный результат, однако определение IgG к коклюшному токсину методом ИФА выявило 14(28%) сероположительных ребенка.
Таким образом, результаты исследования показывают, что в исследуемой популяции ведущей причиной длительного кашля были бронхиты, второе место занимает коклюшная инфекция, на третьем месте по количеству случаев бронхиальная астма и PostnaselDrip синдром. Относительно коклюшной инфекции следует заметить, что заболевание, как подтвердило исследование, часто протекает не типично и диагностировать его зачастую позволяет лишь серологическое исследование. Необходимо также обратить внимание на тот факт, что бактериологическое исследование на коклюш, проведенное нашим больным, в 100% случаев оказалось не информативным. Выявлено, что вакцинация против коклюша в обследуемой группе полностью проведена только у 28% детей, у остальных – с нарушением календарных сроков. Эти факты свидетельствует о необходимости более внимательного отношения к коклюшу как к возможной причине длительного кашля у детей.

Список литературы:
1. Чучалин, А. Г. Кашель / А. Г. Чучалин, В. Н. Абросимов.- Рязань, 2000. - 59 с.
2. Крылов, А. А. Кашель: физиологические, клинические и психологические аспекты / А. А. Крылов, Г. С. Крылова // Клиническая медицина .- 2001. - № 4. - С. 59-62.
3. Баранова, И. А. Хронический кашель: дифференцированный подход к диагностике / И. А. Баранова, Я. В. Марченков // Лечащий врач. - 2003. - № 8. - С.44-47.