Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность: В последние годы во всем мире отмечается рост бронхообструктивной патологии. Прежде всего, увеличивается заболеваемость бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Эти заболевания являются важной медицинской и социальной проблемой, и входят в число лидирующих причин временной нетрудоспособности и инвалидности. В диагностике бронхообструктивных нарушений современная пульмонология опирается на измерение степени ограничения воздушного потока, рассчитанной по кривой форсированного выдоха и по петле поток-объем [1,2]. Однако данные методы исследования весьма субъективными. В 70 годы было обращено внимание на то, что у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких при спонтанном дыхании на  пневмотахограмме (ПТХГ) выдоха после открытия клапана прерывателя регистрируется пик воздушного потока [3], обозначенного нами как дельта-пикфлоу - (ДПФ), регистрация данного  пика была наименована дельта-пикфлоуграфией (ДПФГ). Предлагаемый нами метод исследования позволяет судить не только о наличии, но также и степени нарушения проходимости бронхов, к тому же он является простым, необременительным для больного и не требующим дорогостоящего оборудования. Запись ДПФГ можно будет проводить при тяжелом состоянии пациента. Это даст возможность глубже понять динамику течения заболевания и скорректировать лечение.
Цель исследования: Изучить проявления ПТХГ и качественно их оценить при различных степенях обструктивных нарушений вентиляционной функции легких (ВФЛ).
Материал и методы: Всего было обследовано 47 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких). По степени снижения ОФВ1 в процентах по отношению к должному все пациенты были разделены на 4 группы: I группа – ОФВ1 составлял более 85%; во  II, III, IV группы вошли больные у которых ОФВ1 составлял соответственно 84-65%, 64-45% и менее 45%. Контрольная группа включала 15 здоровых, некурящих человек. В каждой группе оценивались показатели бронхиального сопротивления Reff (кПа/л/с.), записанные на аппарате Erich Jaeger (Германия). Специальное исследование заключалось в регистрации на ПТХГ пика воздушного потока (ДПФ). Для этого был разработан комплекс приборов: 1. Два электроманометра ПМД-1000. 2. Пневмотахографическая трубка Флейша с определенным коэффициентом сопротивления. 3. Автоматический прерыватель воздушного потока на 0,5 сек. 4. Безинерционный прямопишущий регистратор. Изучали амплитуду пика (h) л/с; продолжительность пика (t) сек.; площадь пика (S) л; максимальный поток (МП) л/с; а также отношение h/МП в %.
Результаты: Исследование показало, что высота ДПФ у больных 4 групп была выше, чем в конрольной группе. При этом у больных IV группы она была значительно выше, чем в I и во II группах. Продолжительность пика у больных II, III и IV групп была больше чем в контрольной. Средние значения продолжительности ДПФ в группах больных были приблизительно одинаковыми и достоверно между собой не различались. Средние величины площади ДПФ и процентного отношения высоты пика к максимальному потоку были значительно выше у наблюдаемых больных по сравнению с контрольной группой. У больных I и II групп достоверно ниже, чем у больных III и IV групп. Максимальный поток в I и II группах не отличался от такового в контрольной группе, в III и IV группах этот показатель выше, чем в контрольной группе, и, кроме того, в IV группе он был выше, чем в I группе. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость средней силы между снижением ОФВ1 и увеличением Reff и h (r=0,65 р<0,01), S пика (r=0,61 р<0,05). Продолжительность пика и максимальный поток не коррелировали ни с одним из показателей ВФЛ.
Выводы:
1.    Зависимость между основными параметрами ВФЛ (ОФВ1, Reff) и данными ДПФ (площадь пика, отношение амплитуды пика к максимальному потоку) косвенно свидетельствуют о связи степени нарушения бронхиальной проходимости и  изменений ПТХГ при прерывании воздушного потока клапаном.
2.    По площади и отношению высоты пика к максимальному потоку ДПФГ можно судить не только о наличии, но также и степени нарушения проходимости бронхов.
3.    ДПФГ является простым, необременительным для больного и не требующим дорогостоящего оборудования методом определения бронхиальной проходимости при обструктивных заболеваниях легких.
4.    Дельта-пикфлоуграфия может применяться у тяжелых больных, вынужденных находиться в клиностатическом положении.

Примечание: звездочкой отмечены статистически достоверные различия в группах больных и в группе контроля
Список литературы:
1.    Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. – М.: Медицина, 1980.
2.    Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. – М: Медицина, 1997.
3.    Knudson P.J.// Contribution of airway collaps to supramaximal expiratory flows. J. Apple phisiol. – 1974. – 36. – S. 653-667.