Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Цель: проанализировать отдаленные результаты ЛХЭ у жителей Западно-Сибирского региона на фоне хронического описторхоза и без него.
Материалы и методы: Для решения данной задачи 232 пациентам, перенесшим лапароскопическую холецистэктомию в 1998-2000 гг., были разосланы стандартные анкеты, содержащие вопросы о состоянии пациента на данный момент времени, наличии либо отсутствии жалоб, необходимости приема в связи с эти лекарственных средств и характере этих медикаментов, соблюдении диеты и т.д. Пациенты были поделены на 2 группы: группа № 1 (с описторхозом) включала 89 человек и группа № 2 (без описторхоза) – 143 человека.
Результаты: Из 232 отправленных анкет 141 вернулась заполненной, что составило 60,78%. Из 89 пациентов с описторхозом (группы №1), которым были отправлены анкеты, ответы получены от 60, что составило 67,42% от числа отправленных анкет в данной группе. Сроки после операции составили от 7 до 43 месяцев. В группе №2 процент ответивших пациентов несколько ниже: из 143 отправленных анкет заполненными вернулись 81 - 56,64% от числа отправленных анкет. Ответы были присланы через 9-44 месяца после операции. При анализе полученных данных выявлено следующее. 22 из 60 пациентов группы №1 (36,67%) сообщили, что чувствуют себя хорошо; 33 (55,00%) отметили удовлетворительное самочувствие, и, наконец, 5 пациентов (8,33%) оценили свое самочувствие как неудовлетворительное. Соответствующие данные для группы №2 выглядят так: хорошее самочувствие – 28 пациентов (34,57%), удовлетворительное – 47 (58,02%), неудовлетворительное – 6 (7,41%). Как видно, при сравнении данных в обеих группах получены очень близкие цифры. Обращает на себя внимание лишь несколько более высокий процент неудовлетворительных результатов среди пациентов с описторхозом (8,33% против 7,41%). Своеобразный «пик» неудовлетворительных результатов у пациентов с описторхозом приходится на период от года до полутора после операции, а 80% из них укладываются в срок 2-2,5 года после вмешательства. Одновременно происходит относительное снижение количества благоприятных результатов. Для пациентов группы №2 этот момент наступает несколько позднее – в период от 24 до 41 месяца после операции. После минования этого «критического» отрезка времени относительное количество пациентов с хорошим и удовлетворительным самочувствием возрастает. Можно предположить, что именно такие промежутки времени необходимы организму, чтобы осуществить адекватную функциональную перестройку. Некоторую более раннюю адаптацию пациентов с описторхозным поражением желчных путей можно попытаться объяснить исходя из двух моментов. Во-первых, у части из них компенсаторные механизмы запускаются раньше, еще до операции. Во-вторых, зная о наличии паразитарного поражения билиарной системы, эти пациенты зачастую строже придерживаются врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде (режим, характер питания, прием лекарственных средств и др.).  Следует отметить еще одну деталь - несколько пациентов как в группе №1, так и в группе №2 оценили свое состояние как «удовлетворительное», а не как «хорошее», хотя жалобы, которые могли бы быть связаны с состоянием желчевыводящей системы, у данных пациентов отсутствуют [1]. Вполне возможно, что снижение оценки самочувствия связано у этих пациентов либо с наличием у них сопутствующей патологии не билиарной природы, либо недостаточно внимательным ответом на поставленные вопросы. Анализируя жалобы пациентов обеих групп, видно, что наиболее частой из них является изжога - 32 (53,33%) и 34 (41,96%) соответственно. На втором месте по частоте – боли. Их отметили 26 (43,33%) пациентов группы №1 и 30 (37,04%) пациентов группы №2. И боли, и изжога встречались у пациентов с описторхозным поражением несколько чаще, однако эта разница не значительна. Рвота у пациентов обеих групп встречалась одинаково редко – у 3 (5%) «описторхозных» больных и у 4 (4,94%) пациентов без описторхоза. В целом, достоверной разницы между группами по количеству пациентов, предъявляющих ту или иную жалобу, нет. Таким образом, наличие описторхозного поражения желчевыводящих путей не оказывало значительного влияния на количество и характер жалоб пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии. Доля пациентов, принимающих медикаменты (чаще всего это желчегонные и спазмолитики, реже – анальгетики, ферменты поджелудочной железы, антациды и Н2-блокаторы), примерно одинакова для обеих групп пациентов: 33 пациента (55,00%) среди больных с описторхозным поражением, 46 (56,79%) среди пациентов группы №2. Среди пациентов группы №1 строгую диету соблюдали 4 (6,67%), 40 (66,67%) – частичную. Аналогичные цифры для группы №2 выглядят следующим образом: соблюдают диету 59 пациентов (72,84%), из них строгую 10 (12,35%), частичную – 49 (60,49%). Обращает на себя внимание, что пациенты с описторхозным поражением печени менее часто соблюдают строгую диету.
Выводы: Полученные результаты соответствуют общепризнанной статистике, согласно которой 5-15% пациентов после холецистэктомии не удовлетворены результатами операции [2]. Наличие описторхозного поражения желчевыводящих путей в целом достоверно не увеличивает количество неблагоприятных результатов  в отдаленном периоде после лапароскопической холецистэктомии, не повышает количество пациентов, принимающих лекарственные средства и соблюдающих диету. Объясняется это следующим : 1. Лапароскопическая холецистэктомия выполнялась у пациентов с не осложненным описторхозом; 2. После операции больным рекомендовалась терапия, улучшающая желчеотток (спазмолитики, желчегонные средства по биоритмам). Хорошие отдаленные результаты у больных группы №1 (с описторхозом), не отличающиеся от таковых у больных с ЖКБ , но без сопутствующего описторхоза, говорят о правильности принятой в клинике тактики и возможности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с указанной выше сочетанной патологией.

Список литературы:
1. Задорожная, Н.А. Тотальное поражение печени при хроническом описторхозе / Н.А. Задорожная, Т.А. Сахаров // Заболевания внепеченочных желчных путей. - Новосибирск, 1995. - С.147-148.
2. Галингер, Ю.И. Результаты лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галингер, В.И. Карпенкова, М.А. Амелина // Эндоскопическая хирургия. – 2002. – Том 8, №2. – С.25-26.