ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Сердечная недостаточность (СН) является одной из основных проблем здравоохранения всех экономически развитых стран [2]. Основную причину развития СН и летальности (в 24 % случаев) у больных ИБС представляет ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда. Этот процесс напрямую зависит от изменений как в зоне перенесенного инфаркта, так и окружающих периинфарктных тканях. Инфарктная зона постепенно растягивается и подвергается рубцеванию, а непораженные участки гипертрофируются и затем дилатируются, приспосабливаясь к новым условиям функционирования [1].
На сегодняшний день лечение СН прошло большой путь ? медикаментозная коррекция, хирургическое вмешательство. Между тем, частота развития и распространенность её в человеческой популяции нарастает, именно поэтому существует необходимость в разработке принципиально новых, доступных и эффективных методов коррекции СН [2]. Поэтому ученые всего мира обратили внимание на стволовые клетки, которые обладают высокой пролиферативной способностью, а также способностью к запуску механизма регенерации.
Одним из направлений в лечении обратимости ремоделирования миокарда является восстановление миокардиальной ткани, используя МККМ. В костном мозге выделяют гематопоэтические стволовые клетки, а также мезенхимальные стволовые клетки, которые способствуют регенерации поврежденных клеток практически всех органов и тканей.
Принцип действия мононуклеарных клеток костного мозга заключается в их уникальных свойствах: стимулирование ангиогенеза, способность к воспроизведению себе подобных, возможность дифференцироваться в зависимости от микроокружения [3].
В эксперименте на животных A. P. Beltrami и соавторы (2003 г.) показали, что клетки костного мозга способны вызывать не только регенерацию инфарктной зоны миокарда, но и вызывать миогенез и ангиогенез с последующим улучшение функции сердца.
Цель работы. Изучение клинических результатов лечения больных с ишемической кардиомиопатией, которым вводились аутологичные МККМ.
Материал и методы исследования. За период с 2003 г. по 2005 г. было исследовано 30 пациентов с различной степенью СН с диагнозом ИБС. Средний возраст пациентов 51±6,8 лет. У всех пациентов в анамнезе 1?2 перенесенных инфаркта миокарда.
Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (15 чел.) и основную (15 чел). В контрольной группе выполнялись операции АКШ и/или резекции аневризмы сердца без клеточной терапии. В основной группе – однотипные пациенты, которым выполнялась клеточная терапия. МККМ вводились во время операции в коронарные артерии и интрамиокардиально. Для оценки степени фиксации введенных в миокард клеток, их метили радиоизотопом Tc99 с помощью «Ceretec».
Инструментальный контроль эффективности применяемой процедуры осуществляли с помощью стресс ? ЭхоКГ c тканевой допплерографией, сцинтиграфии миокарда с Tl199 и меченными МККМ.
Результаты и обсуждения. Из проведённого клинического наблюдения видно, что в основной группе у пациентов, оперированных с помощью предложенного метода, в послеоперационном периоде каких-либо серьезных осложнений выявлено не было. У всех больных отмечалось клиническое улучшение, проявляющееся в понижении степени СН по классификации NYHA. Процент аккумуляции меченных клеток в миокарде через 24 часа составлял до 2,4 %. Ультразвуковые показатели внутрисердечной гемодинамики и преходящих дефектов перфузии миокарда у больных ИБС достоверно улучшились спустя 6 мес после проведенного лечения.
В контрольной группе в раннем послеоперационном периоде степень сердечной недостаточности по классификации NYHA уменьшилась, но впоследствии, в течение 2-х лет, степень СН нарастала до II-III ФК по классификации NYHA.
Выводы: Клинические результаты по внутрисердечному введению МККМ у больных с ИБС показали, что методика лечения является безопасной. Вводимые в миокард клетки способны фиксироваться в сердце. У пациентов с ИБС отмечается улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики и перфузии миокарда в отдаленном послеоперационном периоде.

Список литературы:
1. Ишемическое ремоделирование левого желудочка ( методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения ) / под ред. Л. А. Бокерия, Ю. И. Бузиашвили, И. В. Ключникова. – М. : Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. – 152 с.
2. Болл, С. Дж., Кемпбелл, Р. В., Френсис, Г. С. Международное руководство по сердечной недостаточности. М., 1995.
3. Hierlihya, A. M. et al. The post - natal heart contains a myocardial stem cell population. / А. М. Hierlihya // FEBS Letters 2002 ; р. 239–243.