Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Заболевания системы кровообращения занимают печальное первое место среди причин смертности населения во всех странах мира. Среди этих заболеваний особую проблему для лечения представляют, так называемые, многоэтажные сегментарные окклюзии, которые встречаются в 20?60 % случаев поражения сосудов облитерирующим атеросклерозом.
Существующие многочисленные способы хирургической коррекции артериального кровотока, такие как протезирование и шунтирование, к сожалению, не лишены недостатков (ранний тромбоз, стенозирование, формирование аневризм, кровотечения, нагноения), так как являются наиболее сложными в техническом исполнении и довольно травматичны для пациентов.
Одним из эффективных методов лечения, как показала клиническая практика в России, является использование различных дилатирующих конструкций из металла с памятью формы. Хотя, интравазальная дилатация является паллиативным методом лечения, так как не устраняет причину заболевания, тем не менее, она, несомненно, заслуживает внимания, ибо с помощью этого метода лечения удаётся восстановить просвет стенозированного или окклюзированного артериального сосуда путём дилатации. Дилатацию сосудов применяют при ограниченных сегментарных окклюзиях и стенозах сосудов, сопровождающихся тяжёлой ишемией органов и тканей в тех случаях, когда по различным причинам проведение реконструктивного оперативного вмешательства (протезирования, шунтирования), менее предпочтительно [1].
Прогресс в разработках сосудистых дилататоров связан с появлением и совершенствованием на рынке медицинских технологий сплавов никелида титана. Они обладают максимальной биосовместимостью и набором физико-механических свойств, необходимых для решения различных проблем, в частности, проблемы дилатации.
В связи с внедрением в клиническую практику нового класса материалов – сверхэластичных имплантатов с памятью формы, близких по поведению к тканям организма, появилась возможность развития новых технологий в реконструктивной хирургии сосудов.
С целью восстановления кровотока на участках бедренных и подвздошных артерий, как один из видов хирургического лечения применяется метод эндоваскулярного протезирования конструкциями из никелидо-титановых сплавов. Дилатирующие конструкции могут быть разнообразны по форме, функциональным возможностям и степени воздействия на стенки сосуда. Общим для них является то, что они обладают эффектом сверхэластичности и проявляют эффект памяти формы [2].
В данной работе предлагается использование нового сверхэластичного стента- дилататора, обладающего эффектом памяти формы, который является одной из последних разработок и представляет собой плетеную сетку из никель-титанового сплава, имеющую форму трубки. В зависимости от поставленных задач конструкция может иметь различную длину, диаметр внутреннего просвета, а так же толщину и частоту плетения сетки.
Цель работы. Эксперементальное обоснование к клиническому применению сверхэластичного матариала из сплава на основе никелида титана марки ТN–20 в реконструктивной хирургии сосудов у больных с патологией магистральных артерий.
Материал и методы. Эксперимент проводился на 12-ти беспородных собаках различного пола и возраста массой от 10 до 19 кг. Под общей анестезией лапаротомно осуществлялся доступ к инфраренальному отделу аорты, куда через небольшой дефект стенки имплантировался стент, предварительно подобранный по длине и диаметру просвета. Стент, помещенный в охлаждённый хлорэтан, принимал минимальный диаметр, что значительно облегчало возможность его имплантации в просвет сосуда. Под действием температуры тела имплантированная в просвет сосуда конструкция восстанавливала прежнюю, предварительно заданную форму, оказывая эффект дилатации. Таким образом, эффективность конструкции проявлялась в сверхэластичном воздействии её поверхности на внутреннюю поверхность сосуда, который под таким воздействием расширялся до необходимых размеров.
Стент изготовлен из тонкой нити одного из сверхэластичных сплавов на основе никелида титана и имеет форму цилиндрической трубки. На концах стента имеются воронкообразные расширения, наличие которых исключает возможность миграции конструкции с места первоначальной имплантации. Нить, из которой изготовлен стент, переплетена между собой таким образом, что её пересечение происходит под углом, близким к прямому. В конструкции отсутствуют выступающие углы, а так же участки пайки, способные повредить стенку сосуда. Конструкция способна легко изменять диаметр до чрезвычайно малой величины с одновременным незначительным увеличением длины, что обеспечивает удобство имплантации её в любой отдел артериальной системы.
Экспериментальные животные выводились из эксперимента через 1, 2, 3, и 4 месяца. Производилось удаление фрагмента аорты с имплантатом и морфологическая оценка препарата.
Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствовали о наличии признаков подострого продуктивного воспаления в зоне металлической конструкции, убывающие в проксимальном и дистальном направлениях, что соответствует морфологической картине при установке имплантатов, дилатирующих полый орган.
Макроскопически – внутренний просвет конструкции выполнялся неоинтимой артериального сосуда, прорастающей через отверстия стента, но при этом оставался сравнимым с диаметром аорты на других участках. Грубого рубцового процесса в стенках аорты нет, деформации нет. При микроскопическом исследовании ткани в зоне контакта с никелидо-титановым стентом, выявлена следующая картина: эндотелиальные клетки, выстилающие внутреннюю оболочку артерии, в зоне стента имели тенденцию к слабой пролиферации. Субэндотелиально определялись единичные лимфоидные и моноцитарные элементы, образующие весьма небольшие скопления. При окраске по Ван-Гизону в проекции стента обнаруживалось небольшое количество коллагеновых волокон. На некотором отдалении от эндотелиального пласта определялась незначительная диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация с примесью небольшого количества фибробластов. Явлений тромбоза как макро- так и микроскопически не обнаружено.
Выводы. Имплантация сетчатого сверхэластичного стента-дилататора из сплава на основе никелида титана марки ТN–20 в просвет артериального сосуда на различные временные сроки не приводит к тромбозу и рубцовой деформации сосуда, что благоприятно сказывается в прогностическом отношении проходимости зоны постановки стента. Признаки активной тканевой реакции со стороны стенок аорты отсутствует, что позволяет считать экспериментальный материал эластичным, атравматичным и биологически совместимым. Имплантированный стент служил опорным каркасом, предотвращающим развитие стеноза сосуда, что позволяет положительно оценить возможность применения сетчатого стента – дилататора в качестве дилатирующего протеза в клинике у больных с окклюзионными заболеваниями артерий.

Список литературы:
1. Рабкин, И. Х. Рентгено-эндоваскулярная хирургия / И. Х. Рабкин, А. Л. Матевосов, Л. Н. Готман // ? М. : Медицина. - 1987. ? 415 с.
2. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев и др. // Томск: Изд-во ТГУ, 1998. - 487 с.