ОГОУ Томский базовый медицинский колледж, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,4 мб)

 

Актуальность: Операция кесарево сечения в настоящее время становится наиболее частым методом оперативного родоразрешения. Расширение показаний к кесареву сечению объясняется целесообразностью снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Каждая третья операция выполняется в интересах плода, так как считается, что кесарево сечение является щадящим методом родоразрешения. Но если уровень перинатальной заболеваемости среди недоношенных детей, несмотря на оперативное родоразрешение, по большей части связан с незрелостью ребенка, то перинатальные заболевания среди доношенных нередко определяются неправильно выбранным методом родоразрешения.
Удельный вес доношенных детей составляет немалую долю в структуре перинатальной заболеваемости даже после исключения врожденной и наследственной патологии.
Целью данной работы является выявление роли кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости среди доношенных детей.
В г.Томске, в род. доме № 2 в 2009 году перинатальная заболеваемость доношенных детей без врожденной аномалии составила 4%.
Материал и методы: Нами был проведен ретроспективный анализ 250 историй своевременных родов в род. доме №2, за 2009 год, из которых 10 подверглись реанимации и интенсивной терапии. В наблюдение не включались дети с врожденной или наследственной патологией.
Результаты исследования: частота кесарева сечения в род. доме № 2 составила 17,2%. Число детей, потребовавших реанимации было 10 (4%). При анализе историй родов пациенток, дети которых были помещены в отделение реанимации, было установлено, что возраст пациенток варьировался в 40% от 20 до 38 лет, в 60% от 25 до 35.
Первородящих было 38,4%, из них в возрасте 30 и более лет 154 человека (61,6%), а повторнородящих 96 человек (38,4%)
Из экстрагенитальных заболеваний превалировала патология сердечно – сосудистой системы – 16 %, почек и МВП (9,6%), хроническая патология ЖКТ - 0,4 %, органов дыхания – 0,4 %, эндокринная патология – 0,4 %.
При анализе акушерско-гинекологического анамнеза, хронические воспалительный заболевания гениталий отмечены у 16%, дистрофия яичников – 1,8%, бесплодие – 1,2%,  привычное невынашивание – 0,41%, неразвивающаяся беременность в анамнезе у 0,02%  (причина гибели: ХФПН, ПОНРП), интранатально в результате острой гипоксии погиб 1 ребенок.
Таким образом, мы не выявили высокой частоты какой-либо гинекологической или экстрагенитальной патологии среди исследуемых женщин. 5 пациенток имели в анамнезе мертворождение, а у 2 неразвивающаяся беременность.
Кесарево сечение было в 43 наблюдениях (17,2%).
Заболеваемость доношенных детей определялась в основном, перенесенной гипоксией и асфиксией после рождения (4%), из них у 0,01% детей она сопровождалась или была следствием аспирацией околоплодных вод, при этом запоздалыми были только 0,01 % родов.
Среди доношенных детей, прошедших через отделение реанимации, наибольшее число было после самопроизвольных родов 2%, но и после кесарева сечения число детей в тяжелом состоянии было 2,3 %, что может говорить о несвоевременности операции.
При изучении страданий плода во время беременности, способствующих гипоксии, нами были выявлены следующие осложнения: длительная угроза прерывания беременности – 1%;  задержка роста плода III ст. – 12,5%; перенашивание – 0,01%;  ПОНРП – 0%; гестоз средней степени – 10 %; гестоз тяжелой  степени – 3,3 %.
В большом числе наблюдений была выявлена ХФПН. В 7 наблюдениях была задержка роста плода 12,5%, при этом роды велись через естественные родовые пути, из них 5 закончились оперативно вследствие начавшейся острой гипоксии плода. У 2 детей отмечалось гипоксически-ишемические поражения ЦНС.
Синдром мекониальной аспирации встречался в 0,4% наблюдениях. Развитие острой гипоксии плода осложнило 10 родов, при этом у 50% из них на фоне ХВГП, тугое обвитие пуповиной 30%, использование утеротоников 1 (10%), переношенная беременность 1 (10%). Крупный плод был выявлен в 2 случаях (20%). Основные причины заболеваемости крупных детей были обусловлены перенесенной гипоксией и асфиксией (50 %).
Вывод:
Анализ причин страдания доношенных детей во время беременности и родов позволил уточнить некоторые положения, которые не внедряются в практику в полной мере.
Так задержка роста плода III стадии, гибель ребенка при предыдущих родах, предполагаемые крупные размеры плода больше (4500 г.) при I родах, являются показателями к кесареву сечению в плановом порядке. Роды через естественные пути при массе тела до 4500 г. возможны, если нет сужения размеров таза и нет данных о наличии ХВГП. Но сочетание крупного плода с другими осложнениями являются показателем для кесарева сечения.
Консервативно – выжидательная тактика является не оправданной, при тяжелых формах гестоза, перенашивании в сочетании с другой патологией.
Таким образом, для снижения перинатальной заболеваемости доношенных детей важно:
Выбор адекватного метода и времени родоразрешения при ФПН, особенно при выраженном СЗРП III степени, при перенашивании, крупном плоде (больше 4500 г.) при I родах, мертворождении в анамнезе.

Список литературы:
1. Кулаков, В. И. Кесарево сечение / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. – М. : Триада – Х, 2004 – 320 с.
2. Стрижаков, А. Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / А. Н. Стрижаков, В. А. Лебедев. – М. : Медицина, 1998 – 304 c.