Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Бронхиальная астма является одним из наиболее клинически – значимых и распространенных заболеваний. Большинство пациентов имеют легкое или среднетяжелое течение болезни, однако, у значительной части (10 – 20%) диагностируется тяжелое или терапевтически – резистентное течение заболевания [1]. Чем тяжелее астма, тем больше ее негативное влияние на самого пациента, членов семьи, общество. С увеличением тяжести заболевания растут и расходы/затраты, связанные с астмой – тяжелая астма требует применения большего количества препаратов и в больших дозах, частых госпитализаций, обращений за неотложной помощью и т.д [1]. Несмотря на открытие многих ключевых механизмов заболевания, тяжелая форма заболевания остается наименее изученной [1].

Цель исследования: изучить качество мониторирования, особенности течения и терапии тяжелой бронхиальной астмы в России (в данной статье приводятся данные, имеющие отношение к клинической характеристике тяжелой бронхиальной астмы у взрослых).

Материалы и методы исследования: Исследование НАБАТ (НАциональное эпидемиологическое исследование Бронхиальной Астмы Тяжелого течения) проведено в 8 городах России: Барнауле, Иркутске, Казани, Красноярске, Самаре, Санкт-Петербурге, Саратове, Томске. В соответствии с критериями включения в исследование было вовлечено 515 пациентов с тяжелым течением астмы, средний возраст которых составил 45,8±0,5 лет. Для получения данных о клиническом течении заболевания использовались специально разработанные опросники. Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ Statistica for Windows 6.0. Для сравнения частот качественных признаков использовался критерий χ2 или 2-сторонний точный критерий Фишера, для сравнения количественных и полуколичественных признаков – U критерий Манна-Уитни. Количественные данные представлены в виде Х ± х, где Х – среднее арифметическое, х – ошибка среднего. Разницу значений считали значимой при р < 0,05.

Результаты: Согласно результатам проведенного исследования клиническая характеристика тяжелой астмы выглядит удручающе – низкие показатели функции внешнего дыхания, почти ежедневные ночные пробуждения из-за симптомов, вызовы скорой медицинской помощи чаще, чем каждые 4 месяца (таблица 1.). И все это несмотря на то, что большинство пациентов (474, 92%) регулярно использовали ингаляционные кортикостероиды (ИКС) на протяжении последнего года, а 197 (38,3%) – системные кортикостероиды. Совершенно очевидно, что данная клиническая картина очень далека от какого бы то ни было определения контроля заболевания.

Таблица 1.

Клиническая характеристика тяжелой бронхиальной астмы у взрослых.

Средний возраст начала заболевания составил 32 года, при этом у большинства пациентов дебют заболевания пришелся на возраст старше 18 лет (426, 82,7%). Несмотря на установленный поздний дебют, тяжелая бронхиальная астма в значительном количестве случаев была связана с атопией. Кожные аллергопробы были проведены у 392 пациентов (76,1%), при этом положительные результаты были установлены у 300 (76,5% от 392 пациентов, у которых аллергопробы были проведены). Преобладала бытовая сенсибилизация (86%); у 68,7 % пациентов выявлена чувствительность к 2м и более группам аллергенов. Среди сопутствующих состояний, потенциально способных повлиять на тяжесть течения астмы и уровень контроля (аллергический ринит, синуситы, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)) наиболее часто регистрировался аллергический ринит (37,5%), который был связан с большей частотой запланированных визитов в течение года (6,02±0,39 vs 5,01±0,29; р = 0,025). Сопутствующий синусит (диагностирован у 13,6%), ГЭР (диагностирован у 11,3%), непереносимость НВПС (диагностирована у 10,1%) сопровождались большей частотой и продолжительностью госпитализаций, при этом ГЭР был ассоциирован с большим количеством дневных (21,7±1,9 vs 15,2±0,7; р < 0,0001) и ночных (8,95±0,97 vs 6,13±0,36; р = 0,0005) симптомов в течение последней недели. 

У 324 пациентов (62,9%) было отмечено терапевтически – резистентное течение заболевания. Наиболее часто врачи диагностировали терапевтически – резистентную астму без определенного фенотипа (119) и хроническую тяжелую астму с постоянной обструкцией (119). У 75 пациентов была выявлена brittle астма и у 11 – близкая к фатальной. Как факторы риска развития терапевтически – резистентной астмы могут рассматриваться: поливалентная сенсибилизация (OR = 1,89; р = 0,017), сопутствующий синусит (OR = 2,00; р = 0,020), аллергический ринит (OR = 1,52; р = 0,029), прием нестероидных противовоспалительных препаратов (OR = 2,70; р = 0,005) (показатели отношения шансов приведены по отношению к отсутствию признака и в сравнении с «обычными» пациентами).

Выводы

тяжелая бронхиальная астма – это заболевание характеризующееся клиническим полиморфизмом, а также значительными затратами со стороны пациента и общества.

тяжелая бронхиальная астма требует контроля триггеров и эффективной терапии сопутствующих заболеваний (аллергического ринита, синуситов).

должны быть предприняты значительные усилия для выяснения механизмов отдельных вариантов тяжелой бронхиальной астмы, что вероятно в дальнейшем позволит разработать препараты, влияющие на ключевые составляющие патологического процесса.