Поиск средств для стимуляции процессов адаптации трансплантированных комплексов тканей, по-прежнему является актуальным. На базе института химии нефти СО РАН (г. Томск) получен экстракт высокополярных липидов иловых сульфидных грязей, на основе которого разработан препарат "Эплир" в различных формах выпуска, обладающий ангиогенными, противовоспалительными, антиоксидантными, репаративными свойствами [1,3]. Экспериментально исследовано состояние полнослойного аксиального кожно-фасциального трансплантата у крыс. В качестве материала были выбраны беспородные белые крысы-самки. Животных содержали в стандартных условиях вивария. Проведено 3 серии эксперимента: трансплантация свободного аксиального пахового лоскута (ТСАПЛ) - 55 крыс; ТСАПЛ с воздействием геля "Эплир" - 56 крыс; ТСАПЛ с воздействием 1% масляного раствора "Эплир" - 56 крыс.
Учитывая опыт отечественных и зарубежных исследователей [2] по экспериментальному изучению механизмов адаптации аксиальных лоскутов у млекопитающих, нами был использован способ моделирования трансплантации АПЛ по P.G. van der Sloot [4].
Предварительно волосы в паховой области коротко выстригали ножницами без излишней травматизации кожи и выщипывания волос. Крыс фиксировали в станке в положении на спине. Под внутримышечным наркозом раствором "Zoletil-50" в дозе 2 мг производили выкраивание кожного лоскута по классической методике, предложенной F. Finseth (1978), остав ляя в неприкосновенности лишь сосудистый пучок. В результате образовавшийся лоскут размером около 3х4 см приобретает "островной" характер.
После выкраивания лоскута производилось выделение ножки кожного лоскута (поверхностные эпигастральные сосуды) на общих бедренных сосудах по P.G. van der Sloot и соавт. [4]. Бедренные артерия и вена пересекались между предварительно наложенными зажимами-клипсами. Дистальнее места отхождения осевого сосудистого пучка, бедренные артерия и вена лигировались и пересекались между лигатурами. Поверхностный кожный эпигастральный нерв пересекался без дальнейшего восстановления целостности. С этого момента операция выполнялась с реплантацией лоскута обратно к донорскому ложу.
При реплантации сразу после пересечения сосудов проводилось реанастомозирование "конец-в-конец" с помощью 6-12 швов (нейлон, 10-0); используемое увеличение х8. Среднее время пережатия сосудов составило около 30-45 минут.
После выполнения микрососудистых анастомозов выполнялась транспозиция трансплантата на 900 в медиальную сторону. Лоскут фиксировался к реципиентному ложу узловыми кожными швами нитью ПГА 4/0. Раневую поверхность промывали раствором антисептина. На рану накладывалась стерильная повязка, фиксированная лейкопластырем. Средняя длительность операции составляла около 2 часов 45 минут. При выполнении данной методики летальные исходы у экспериментальных животных отсутствовали.
Послеоперационные раны заживали в естественных условиях. В 6-ти случаях наблюдалась воспалительная реакция, сопровождающаяся прорезыванием нескольких швов по одной из сторон лоскута. В этих случаях заживление раны происходило вторичным натяжением с образованием рубца до 1-2 мм. В остальных случаях заживление происходило первичным натяжением и завершалось к 10-м суткам.
Косметическое средство "Эплир" на основе иловых сульфидных грязей применялось в форме геля и форме масла непосредственно после ушивания раны. При этом гель "Эплир" в количестве около 1см3 помещался в центр лоскута и распределялся равномерным слоем по всему лоскуту, ране и реципиентной зоне на расстоянии около 0,5-1 см от края раны. Масло "Эплир" в количестве 0,5 мл распределялось аналогичным образом. Через 3-5 минут, в течение которых происходило частичное впитывание геля или масла, на лоскут накладывалась сухая стерильная повязка, фиксированная лейкопластырем. Смена повязки и нанесение одной из форм иловых сульфидных грязей осуществлялась ежедневно со 2-х по 7-е сутки после операции.
Ежедневно всех животных осматривали, оценивали их общее состояние, внешний вид, пищевую возбудимость, двигательную активность, характер и фазу течения раневого процесса.
В течение 14-ти сут. ежедневно проводился визуальный осмотр лоскута и макроскопическая оценка его состояния с проверкой прочности консолидации раневых краев посредством их растяжения пинцетом. В 1-й группе количество исходов с приживлением составило 51 случай (92,7%), из которых 39 (70,9%) были без осложнений. Во 2-й группе из 52 (92,9%) приживлений 40 (71,4%) протекали также с неосложненным течением. В 3-й группе наблюдалось 100%-ое приживление лоскута, при этом в 92,9% (52) осложнения отсутствовали. Клиническая картина процесса адаптации аутотрансплантата сразу после операции выглядела однотипно во всех группах: в течение нескольких часов наблюдались цианоз лоскута, умеренное пропитывание повязки кровью и сукровичным отделяемым по ходу раны. Эти явления исчезали в течение первых 2-х суток. На 3-е сут. в 1-й группе отмечалась гиперемия и отек краев раны, во 2-й группе - мокнутие кожных покровов в области швов и послеоперационного рубца, в 3-й группе - образование струпа по периметру лоскута и незначительное шелушение кожных покровов. К 5-м сут. во 2-й группе между лоскутом и реципиентной зоной наблюдалось образование струпа. К 7-м сут. во 2-й и 3-й группах границы лоскута, в отличие от 1-й группы, практически не заметны. К 14-м сут. в лоскутах наблюдалось восстановление волосяного покрова, при этом во 2-й и 3-й группах скорость оволосения значительно превышала таковую в 1-й группе.
Количество осложнений в 1-й, 2-й и 3-й группах составило 29,1%, 28,6% и 7,1%, соответственно. У животных 1-ой группы наблюдался венозный тромбоз (9,1% от общего количества осложнений в группе), во 2-ой группе получил развитие гнойно-некротический процесс (14,3%). Периферический некроз лоскута наблюдался во всех группах, составляя 20,0%, 14,3% и 1,8%, соответственно. При этом отмечалось потемнение кожных покровов, развитие перифокальной воспалительной реакции с расхождением швов. Статистически достоверным (p<0,05) является различие частоты периферических некрозов между 3-ей и 1-ой, 2-ой группами. Таким образом, применение 1%-го масляного раствора Эплира достоверно понижает количество осложнений в раннем послеоперационном периоде. Это происходит за счет снижения частоты периферических некрозов, что, вероятно, свидетельствует о способности препарата стимулировать кровообращение и неоангиогенез в лоскуте.

Список литературы:
1. Арий, Е. Г. Морфофункциональная характеристика послеоперационных кожных рубцов и влияние на них экстракта иловой сульфидной грязи (экспериментальное исследование) : Автореф. дис. + канд. мед. наук / Е. Г. Арий. - Томск, 2003. - 20 с.
2. Экспериментальное моделирование трансплантации свободного кожного лоскута на крысах (обзор литературы) / В. Ф. Байтингер, Д. Н. Синичев, К. В. Селянинов и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2005. - 2 (13). - С. 15-17.
3. Логвинов, С. В. Патологические кожные рубцы / С. В. Логвинов, Е. Г. Арий, В. Ф. Байтингер. - Томск : Печатная мануфактура, 2004. - 140 с.
4. Van der Sloot, P. Effects of a Noncompressive Hematoma on Free Flap Viability / P. Van der Sloot, H. Seikaly, J. Harris // The Journal of Otolaryngology. - 2002. - N 31 (3). - P. 144-146.