Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: одной из актуальных проблем современной гинекологии являются воспалительные заболевания половых органов. Несмотря на значительное число научных исследований, посвященных проблеме хронического эндометрита (ХЭ), частота этой патологии не снижается. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты ХЭ. Это связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, ростом числа абортов и различных внутриматочных манипуляций [1, 2, 3].

Цель исследования: изучение особенностей клинического течения хронического эндометрита.

Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни женщин с впервые выявленным и гистологически верифицированным диагнозом «хронический эндометрит» за 2009-2010 гг. Критерии включения: репродуктивный возраст от 20 до 40 лет, гистологический диагноз «хронический эндометрит». Критерии исключения: туберкулёз, тяжелая экстрагенитальная патология, сопутствующая гинекологическая патология (миома матки, эндометриоз, объёмные образования придатков матки). На основании результатов морфологического исследования эндометрия все пациентки были разделены на 3 группы. Первую группу составили пациентки с ХЭ (n=15), вторую – женщины с ХЭ и простой типичной гиперплазией эндометрия (n=17), третью больные с ХЭ в сочетании с железисто-фиброзным полипом эндометрия (n=10).

Для оценки клинической картины проводился анализ жалоб, анамнеза, данных УЗИ ОМТ, гистероскопии. Анализ результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS® 17.0 (© SPSS Inc.). Сравнение признаков интервальной шкалы (количественные значения) в группах проводили t-тестом Стьюдента для независимых выборок. При сравнении признаков номинальной шкалы использовали двумерный анализ (таблицы сопряжённости и тест χ² Пирсона).
Результаты: средний возраст пациенток составил 31,2±0,9 года и достоверно не отличался (p=0,5). в исследуемых группах. У всех больных с одинаковой частотой выявлены факторы риска развития ХЭ: аборты (χ²=1,0; p=0,62), воспалительные заболевания половых органов в анамнезе (χ²=0,8; p=0,67), внутриматочные контрацептивы (χ²=0,1; p=0,96), внутриматочные манипуляции (χ²=1,4; p=0,37).

Бессимптомное течение ХЭ отмечалось у 4-х (27%) пациенток I группы, у 2-х (12%) II группы; у всех женщин III группы имели место проявления заболевания; (χ²=3,6; p=0,16).

Основными жалобами при поступлении были: нарушения менструальной и детородной функций, боли внизу живота, патологические бели.
Нарушения менструального цикла отмечены у 11-и (73%) пациенток I группы, у 15-и (88%) II группы и у всех женщин III группы (χ2=3,6; p=0,16). Кровотечения по типу меноррагии наблюдалось только в группе женщин с ХЭ и при сочетании ХЭ с гиперплазией эндометрия: у 5-и (33%) и 8-и (47%) пациенток соответственно (χ2=6,6; p=0,04). Метроррагия выявлена у 3-х (20%) пациенток I группы, у 9-х (53%) II группы, у всех женщин III группы (χ2=11,1; p=0,01). Вторичная дисменорея встречалась во всех группах одинаково часто: у 9-и (60%) пациенток I группы, у 10-и (59%) II группы и у 6-и (60%) женщин III группы (χ2=0,1; p=0,99).

Болевой синдром (внизу живота и пояснице) отмечался у 5-и (33%) больных I группы, у 12-и (71%) II группы и у 5-и (50%) пациенток III группы (χ²=4,5; p=0,11).
Первичное и вторичное бесплодие наблюдалось у пациенток всех групп с одинаковой частотой: у 7-и (47%) больных I группы, у 8-и (47%) II группы и у 4-и (40%) женщин III группы (χ²=0,1; p=0,93).

Самопроизвольные выкидыши в анамнезе установлены у 4-х (27%) больных I группы, у 10-и (59%) II группы и у 4-х (40%) пациенток III группы (χ²=3,4; p=0,18).

Выводы: при ХЭ у трети пациенток наблюдается бессимптомное течение заболевания. Среди клинических симптомов ХЭ преобладают нарушение менструального цикла по типу меноррагии и бесплодие. При сочетании ХЭ с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущие симптомы: нарушение менструальной функции и невынашивание беременности. У пациенток с ХЭ и железисто-фиброзным полипом эндометрия  наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром.