Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
Кафедра акушерства и гинекологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: спонтанное прерывание беременности происходит в 10-15 % клинически диагностированных случаев [1]. Отечественные и зарубежные исследователи с середины 70-х годов подчеркивали важность аномалий кариотипа для определения причины выкидыша в первом триместре [2, 3, 4]. Как показали современные цитогенетические исследования, в 70% случаев неразвивающаяся беременность несет различные хромосомные аномалии [5].
Прерывание беременности после ВРТ является одной из важных проблем в лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий. Согласно отчету Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), около 30% беременностей, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ПЭ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) не завершается родами [3]. Причем 90% всех потерь приходится на первый триместр.
Цель данной работы: проанализировать частоту встречаемости прерывания беременности в первом триместре после ЭКО-ПЭ и ИКСИ и определить роль хромосомных аномалий в этом процессе.
Материалы и методы: проанализированы случаи замершей беременности в первом триместре. Замершая беременность диагностировалась как отсутствие сердцебиения плода при ультразвуковом исследовании при беременности 5-12 недель. В случае диагностики замершей беременности всем пациенткам проводилось выскабливание полости матки с последующим цитогенетическим анализом и определением кариотипа в НИИ генетики г.Томска и генетическом кабинете Центра Репродуктивной Медицины г. Красноярска.
Результаты: было исследовано 22 экземпляра ткани хориона неразвивающейся беременности на сроке от 5 до 12 недель. В 1 случае анализ не был произведен по техническим причинам. Возраст обследованных пациенток от 26 лет до 41 года, в среднем 32,5 + 5,2 года; срок, на котором беременность перестала развиваться, был от 5 до 12 недель беременности, в среднем 7,6 + 1,3 недели. Число попыток ЭКО-ПЭ и ИКСИ составляла от 1 до 3, в среднем 1,4 + 0,4.
Из 21 исследованного случая (17 ЭКО и 4 ИКСИ) в 7 был выявлен нормальный кариотип и в 14 случаях диагностирована различная хромосомная патология. В одном случае была выявлена триплоидия, кариотип (69, XXY), в двух случаях - моносомия (45, X0, 45,XY, -21), в одном случае - трисомия по двум хромосомам (48, XX, +13, +14). В остальных 10 случаях была выявлена изолированная трисомия по различным хромосомам. В 3 случаях была диагностирована трисомия по 16 хромосоме, в 2 случаях - по 22 и 15 хромосоме и по одному случаю трисомии по 9, 14, и 21 хромосоме.
Полученные данные показывают, что цитогенетические исследования позволили выявить хромосомные аномалии в 66,7 % замерших беременностей после ЭКО и ИКСИ. Стоит отметить, что эти данные совпадают с частотой хромосомной патологии при анализе замерших беременностей при естественном зачатии. В 72 % случаев хромосомная аномалия представлена изолированной трисомией. Следует отметить, что большинство выявленных хромосомных аномалий не были бы выявлены даже в случае применения предимплантационной диагностики, которая обычно включает исследование на хромосомы 13,18,21, X и Y (выбор хромосом делается на основании предположения, что только эмбрионы, несущие трисомии по данным хромосомам, могут развиваться внутриутробно до родов). Кроме того, применение предимплантационной диагностики отрицательно влияет на качество эмбриона.
Выводы: Использование традиционной предимплантационной диагностики в 70% не могло бы выявить хромосомной аномалии у данных эмбрионов. Стоит отметить, что хромосомная патология при неразвивающейся беременности в программах ЭКО и ИКСИ носит случайный характер и по своей структуре полностью совпадает с вероятностью возникновения хромосомной аномалии при спонтанной неразвивающейся беременности. Вероятность последующей неразвивающейся беременности после следующей попытки ЭКО и ИКСИ не высока и соответствует популяционному риску для женщины данного возраста. Более того, женщины с неразвивающейся беременностью в первом триместре имеют большую вероятность родов в последующей попытке ЭКО и ИКСИ, чем женщины, у которых беременность в первой попытке не наступила.
Список литературы:
1. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности. - М. : Триада-Х, 2002. – 400 с.
2. Структура хромосомных нарушений у 552 спонтанных абортусов Томской популяции / С. А. Назаренко, Н. Н. Суханова, И. Н. Лебедев и др // Медицинская генетика. — 2002. — Т. 1, № 6. — С. 271-276.
3. Регистр центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Отчет за 2004 год. Российская Ассоциация Репродукции Человека (РАРЧ). Санкт – Петербург, 2006.
4. Цитогенетический анализ хориона при неразвивающейся беременности / О. Г. Чиряева, Л. И. Петрова, Н. А. Садик и др // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. - Т. 56, № 1. – С. 35-45.
5. Genetic aspects of miscarriage / V. Goddijn, N. Leschot // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2000. - V. 14. – P. 855-865.
|
