Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: острый аппендицит (ОА) —  самое  распространённое  хирургическое  заболевание  органов  брюшной  полости  у  беременных.  Его диагностируют  у  0,05–0,12%  беременных.  Заболеваемость  ОА  у  беременных  несколько  выше,  чем  у  остальных женщин.  ОА  может  возникать  на  всех  сроках  беременности,  при  родах  и  в  послеродовом  периоде.  В связи с относительной редкостью заболевания, дальнейшее изучение клиники ОА у беременных остаётся актуальным [1, 2].

Цель: сравнить течение ОА у беременных и небеременных женщин.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 22 историй болезни беременных и небеременных женщин с ОА, поступивших в порядке скорой помощи в хирургический стационар. Клиническая база – хирургическое отделение ГБ №3, хирургическое отделение госпитальных клиник им. А. Г. Савиных СибГМУ.

Критерии включения в исследование: беременные и небеременные женщины репродуктивного возраста с гистологически верифицированным диагнозом ОА.

Для оценки клинической картины ОА проводился анализ жалоб, анамнеза, данных пальпаторного исследования передней брюшной стенки, лабораторных исследований (СОЭ, лейкоциты), термометрии, консультации узких специалистов. Анализ результатов проводили с использованием  статистического пакета программы Statistiсa 6.0. Для сравнения количественных значений в группах использовался   t-критерий Стьюдента для независимых выборок. При сравнении признаков номинальной шкалы использовали дисперсионный анализ ANOVA, двумерный анализ (таблиц сопряженности).

Характеристика объекта исследования: объект исследования составили 22 беременные и небеременные женщины репродуктивного возраста от 18 до 29 лет  (средний возраст 23,7 ± 3,05).

Основная группа – 11 беременных женщин в возрасте от 20 до 27 лет (средний возраст 24,18±2,6). Срок беременности от 8 до 22 недель. В I триместре было  2 женщины, срок 8 и 10 недель; во II триместре  – 9 женщин, срок от14 до 22 недель.

Группа контроля – 11 небеременных женщин в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 23,18± 3,45).

Результаты: время от начала заболевания до обращения за медицинской помощью в основной группе составило 7,1 ± 4,1 часа, в группе контроля 9,1 ±3,4 часа и достоверно не различалось  (р=0,22).

10 из 11 беременных женщин госпитализированы в хирургический стационар после предварительного акушерского и УЗ исследования в родильных домах, куда они были доставлены по скорой помощи для уточнения диагноза. После их перенаправили в дежурный хирургический стационар с подозрением на ОА. 1 беременная была доставлена из акушерского стационара, где она проходила лечение по поводу угрозы прерывания беременности.

Жалобы на тошноту предъявляли 5 беременных женщин (45,5%), рвоту и жидкий стул – 3 (27,3%), что потребовало дополнительной консультации инфекциониста. Во время операции у этих женщин было выявлено осложненное течение ОА. Все беременные были осмотрены гинекологом. Среди небеременных у 8 отмечена рвота (72,7%), две женщины (18,2%) предъявляли жалобы на учащённое мочеиспускание и были осмотрены урологом. В обеих группах преобладала средняя интенсивность болей – 72,7%. В основной группе чаще отмечали боль тянущего характера (54,6%), а в группе контроля - схваткообразную боль (45,5 %). Из симптомов раздражения брюшины наиболее часто в обеих группах были положительными симптомы Ситковского, Бартомье - Михельсона, Ровзинга. В основной группе достоверно чаще был положительным симптом Воскресенского (р=0,01), в группе контроля - симптом Кохера (р < 0,01). У беременных женщин температурная реакция отмечена достоверно реже по сравнению с небеременными (р = 0,01). Уровень лейкоцитов и СОЭ в группах сравнения достоверно не различался (р›0,05).
Временной промежуток от момента поступления в стационар до операции в основной группе был достоверно длиннее (9,9 ±3,6 часов), по сравнению с  группой контроля  (4,5± 3,7 часов) (р=0,002).

ОА был представлен следующими формами: катаральный - 36,4 %, флегмонозный - 54,6%, гангренозный - 9%. При сравнении структуры форм ОА в группах достоверных статических различий не получено (р›0,05).

Осложненное течение ОА в основной группе наблюдалось у 6 женщин (54,6%), в группе контроля у 1 женщины (9,1 %), что было достоверно чаще (р=0,03). Структура осложнений ОА в основной группе была представлена местным серозным перитонитом, тазовым серозным перитонитом, эмпиемой червеобразного отростка; в группе контроля единственное осложнение – тазовый серозный перитонит.

Выводы: Таким образом, для ОА в группе беременных были характерны: средняя интенсивность болей на фоне нормальной температуры; уровень лейкоцитов и СОЭ характерный для  воспалительного процесса и не отличавшийся от такового у небеременных с ОА. У беременных женщин с ОА достоверно чаще был положительным симптом Воскресенского. У беременных женщин, предъявлявших жалобы на тошноту или рвоту, наблюдается достоверно более высокая частота осложнений ОА. Промежуток от момента поступления в стационар до операции у беременных с ОА достоверно длиннее по сравнению с небеременными, что связано с дополнительными консультациями гинеколога и других специалистов.