Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Под недержанием мочи при напряжении (стрессовой инконтиненцией) понимается объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы непроизвольная потеря мочи. Стрессовая инконтиненция – заболевание, которое не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния пациентов, однако вызывает их социальную дезадаптацию, что значительно снижает качество жизни. Одной из актуальных проблем урогинекологии в настоящее время являются диагностика и лечение различных форм стрессового недержания мочи.
Cогласно статистическим данным, частота стрессовой инконтиненции у женщин составляет от 3 до 36 %.
Цель исследования: изучить клинические проявления стрессовой инконтиненции у пациенток, обратившихся за хирургической помощью в клиники СибГМУ.
Задачи: 1) изучить возрастной состав пациенток, обратившихся со стрессовым недержанием мочи за хирургической помощью; 2) выявить зависимость обращаемости пациенток за специализированной помощью от типа стрессового недержание мочи; 3) на основании репродуктивного анамнеза и анализа экстрагенитальной патологии сделать предположение о генезе данной патологии.
Для выполнения поставленных задач нами проведен ретроспективный анализ историй болезней 24 пациенток, находившихся на стационарном лечении в клиниках СибГМУ по поводу стрессовой инконтиненции в 2003?2006 гг.
В зависимости от типа стрессового недержания мочи все пациентки были разделены на три группы.
В 1-ю группу вошли 4 пациентки (16,6 %) со стрессовой инконтиненцией I типа (В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается). 2-ю группу составили 19 (79 %) женщин, имеющих недержание мочи при напряжении II типа (В покое дно мочевого пузыря находится выше лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.) В 3 группе оказалась 1 пациентка, что составило 4 % от общего числа обследованных, с недержанием мочи при напряжении III типа (В покое дно мочевого пузыря находится ниже лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.)
2-я группа оказалась наиболее многочисленной, что может быть связано с тем, что пациентки обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания, а также в связи с появлением осложненных форм генитального пролапса. На этот факт указывает большая распространенность сочетания недержания мочи при напряжении с опущением органов малого таза (66 % пациенток), особенно во 2-й группе.
В результате проведенного исследования нами отмечено, что возраст пациенток колебался от 27 до 62 лет. В зависимости от возраста было выделено три группы: 1-я ? 27?40 лет, 2-я ? 41?55 лет, 3-я – 56?62 лет. Отмечено, что наибольшее количество пациенток (14 женщин, что составило 58 %), имеющих различные типы данного заболевания, относилось ко 2-й возрастной группе, в то время как численность 1-й группы составила 9 человек (38 % от общего количества исследованных). Наиболее малочисленной оказалась 3-я группа ? 1 пациентка (4 %).
Каждой пациентке было предложено заполнение вопросника-анкеты и дневника мочеиспусканий. При анализе медицинской документации было выявлено, что все пациентки предъявляют жалобы на недержание мочи. Выявлено, что провоцирующим фактором этого заболевания являются кашель, чихание, смех, физическая нагрузка, половой акт. Таким образом, клинические проявления связаны с повышением внутрибрюшного давления.
При исследовании соматического статуса пациенток с СНМ нами выявлена высокая распространенность экстрагенитальной патологии. Так, заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 16 женщин (66,7 %), варикозная болезнь сосудов нижних конечностей – у 5 (20 %), остеопороз – у 4 (16,6 %), мочекаменная болезнь – у 4 (16,6 %), нарушение гепатобилярной системы – в 4 (16,6 %) случаях, заболевание дыхательной системы – у 4 (16,6%) пациенток.
Из сопутствующих гинекологических заболеваний наиболее часто встречалась миома матки (у 5 женщин, что составило 20,8 % от общей численности обследованных). Хирургические вмешательства на органах малого таза имели место у 8 пациенток что составляет 33,3 %.
При изучении репродуктивного анамнеза было отмечено, что 23 (96 %) женщины рожавшие, а родовой травматизм отмечался у 12 (50 %) пациенток.
На основании проведенного исследования сделаны следующие выводы. Стрессовое недержание мочи наиболее часто встречается в возрасте от 41 до 55 лет. Наиболее многочисленной оказалась группа с осложненными формами стрессового недержания мочи (II тип). Причины, вызывающие недержание мочи, разнообразны. В большинстве случаев болеют рожавшие женщины. В развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов, родовой травматизм. Однако стрессовое недержание мочи встречается и у больных, не имевших в анамнезе причин, нарушающих функцию мочевого пузыря. В таких случаях заболевание может быть связано с высокой распространенностью генерализованной дисплазии соединительной ткани. Факторами, способствующими развитию недержания мочи, являются различные хирургические вмешательства на органах малого таза: экстирпация матки, ампутация шейки матки. К стрессовой инконтиненции могут также привести тяжелая физическая нагрузка, эстрогенная недостаточность в климактерический период и ряд других причин.

Список литературы:
1. Рижинашвилли, И.Д. Диагностика и реконструктивно-хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщин / И.Д. Рижинашвилли, А.С. Аристов. – М., 1998.
2. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. – М., 1978.
3. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин / Д.Ю. Пушкарь. – М., 1996.
4. Albo M., Dupont M.C., Raz S.- J. endourol. – 1996 Vol. 10, N3. - P. 231?239