Актуальность: Сахарный диабет в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем эндокринологии и педиатрии. Основной причиной снижения качества и продолжительности жизни больных сахарным диабетом являются сосудистые осложнения. [1]. В связи, с чем изучение факторов риска, в частности роли гомоцистеина в развитии сосудистых осложнений, а также разработка способов их коррекции являются важной и актуальной задачей в диабетологии [2].
Цель: оценить клиническое значение уровня гомоцистеина в сыворотке крови у детей и подростков, больных сахарным диабетом типа 1.
Материалы и методы: Обследовано 103 пациента с сахарным диабетом типа 1, в возрасте 13,2 ± 3,3. Клинико-лабораторное обследование больных СД 1 типа включало в себя следующее: анализ анамнестических данных, выявление жалоб, оценка общего состояния пациентов, объективного статуса, определение гликемии, среднесуточного размаха гликемического профиля, показателей гликированного гемоглобина – HbA1с, глюкозурического профиля, биохимического анализа крови, исследование микроальбуминурии, липидного спектра крови, а также функциональные методы исследования (УЗИ сердца и нижних конечностей, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ) и консультацию узких специалистов.
Уровень общего ГЦ в сыворотке крови определяли количественным иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы «Axis» (Норвегия) на аппарате «LABSYSTEMS Мультискан MS № 35200 7588».
Результаты: Анализ проведенного исследования показал, что, большинство пациентов находилось в состоянии хронической декомпенсации углеводного обмена – 78,6% (81 чел.). Об этом свидетельствовало содержание HbA1с, среднее значение, которого составило 10,3 ± 1,9%. Длительность заболевания среди пациентов с неудовлетворительной компенсацией составила в среднем 5,4 ± 3,3 лет, причем у 44,4 % (36 чел.) менее 5 лет, у 42 % (34 чел.) – от 5 до 10 лет и у 13,6% (11 чел.) давность болезни составила более 10 лет. 19 детей и подростков (18,4%) находилось в состоянии компенсации СД (средний уровень HbA1с 6,0 ± 0,8). Длительность сахарного диабета менее 5 лет отмечалась у 12 человек этой подгруппы, у 6 человек стаж болезни составил от 5 до 10 лет, и у 1 ребенка – более 10 лет.
Выявлена четкая зависимость наличия сосудистых осложнений от уровня компенсации углеводного обмена. Диабетическая ретинопатия верифицирована у 34 пациентов, нефропатия у 31 больного, диабетическая нейропатия нижних конечностей в стадии начальных проявлений у 21 человека. Частота осложнений и их тяжесть среди детей с неудовлетворительной компенсацией, по сравнению с пациентами, имеющих хорошую и удовлетворительную компенсацию, была выше.
Концентрация гомоцистеина у пациентов с сахарным диабетом варьировала в диапазоне от 1,23 до 18,5 мкмоль/л (медиана – 7,7, интервал 6,8-10,9 мкмоль/л). По данным нашего исследования частота гипергомоцистеинемии (ГГЦ) (>8,0 мкмоль/л), среди детей и подростков до 15 лет включительно, ГГЦ (> 10,6 мкмоль/л) – старше 15 лет больных СД 1 типа составила 38,5%, что согласуется с данными литературы (31-39%) [3]. В результате, проведенного исследования уровень ГЦ в контрольной группе не превышал возрастную норму (медиана – 4,8, интервал 3,8-5,3 мкмоль/л), в группе больных СД 1 типа, имеющих нормальную экскрецию альбумина с мочой данный показатель был значительно выше (медиана – 7,5 , интервал 6,8-8,9 мкмоль/л), по сравнению с контролем. С появлением диабетической нефропатии уровень ГЦ возрастал в зависимости от тяжести осложнения. Среди группы пациентов с микроальбуминурией средний уровень ГЦ составил 8,5 мкмоль/л (интервал 5,55-10,2 мкмоль/л), у больных СД на стадии ПУ - 13,2 мкмоль/л (интервал 11,23-16,75 мкмоль/л), что достоверно превышало уровень ГЦ в остальных группах. В проводимом нами исследовании, среди детей, у которых уровень ГЦ превышал норму, имели место следующие осложнения: диабетическая ретинопатия – 15 человек (38,5%), диабетическая нефропатия – 17 человек (43,6%), из них МАУ – 7 человек (17,9%), ПУ – 10 человек (25,6%), диабетическая полинейропатия – 9 человек (23,1%). Отмечена тенденция к увеличению уровня ГЦ в крови в зависимости от длительности диабета.
Анализ показателей липидного спектра крови позволил выявить следующие изменения: в зависимости от степени компенсации – отмечалось выраженное увеличение уровня триглицеридов (ТГ), ЛПОНП и коэффициента атерогенности (КА); в зависимости от стажа заболевания имеется тенденция к увеличению уровня холестерина (ХС), ЛПНП, КА, показатели ЛПВП уменьшались, от степени ДН - повышение ТГ и ЛПОНП.
Проанализирована взаимосвязь уровня ГЦ с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установлены корреляционные связи между уровнем ГЦ и уровнем триглицеридов (r=0,25, p=0,01), а также слабые корреляционные связи между ГЦ и ЛПОНП (r=0,1), ГЦ и HbA1c (r=0,1).
С целью снижения концентрации ГЦ использовали фолиевую кислоту, а также сочетания фолиевой кислоты с витаминами группы В. Длительность приема препаратов составила в среднем 3 месяца. Наиболее выраженная эффективность лечения (витамины группы B в сочетании с фолиевой кислотой) имела место у пациентов в зависимости от степени компенсации. В нашем исследовании выявлено, что при уровне гликированного гемоглобина < 6,5-7%, у детей и тщательном самоконтроле СД отмечалась положительная динамика - снижение уровня ГЦ с 7,5 до 6,9 мкмоль/л, тогда как при субкомпенсации и декомпенсации углеводного обмена достоверно значимых изменений не выявлено. Кроме того, была выявлена положительная динамика от приема препаратов при длительности заболевания более 10 лет (снижение уровня ГЦ с 10,3 до 7,5 мкмоль/л).
Выводы:
1.Исследование показало, что уже на стадии нормоальбуминурии имеется тенденция к увеличению уровня гомоцистеина в крови у больных с сахарным диабетом типа 1, следовательно, можно говорить о том, что уровень гомоцистеина в крови является ранним показателем, позволяющим диагностировать начальные изменения до стадии микроальбуминурии и проводить своевременные профилактические мероприятия.
2.Установлена слабая положительная корреляционная связь между уровнем гомоцистеина и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как триглицериды, ЛПОНП, гипергликемия.
3.Коррекция гипергомоцистеинемии, проводимая препаратами фолиевой кислоты и витаминами В6 и В12 способствует улучшению метаболических показателей у больных детей и подростков с сахарным диабетом типа 1.

Список литературы:
1. Мутафьян, О. А Обменные и эндокринные кардиомиопатии у детей и подростков / О. А. Мутафьян, М. Ш. Малярова // Российский семейный врач. – 2003. – Т.7, № 1. – С. 37-39.
2. Шевченко О.П. Диагностика гипергомоцистеинемии / О. П. Шевченко, Г. А. Олиференко // Лаборатория. – 2002. - № 1. – С. 3-7.
3. Бондарь, И. А. Гипергомоцистеинемия: фактор риска сосудистых осложнении сахарного диабета // И. А. Бондарь, В. В. Климонтов // Проблемы эндокринологии. – 2004. – Т.50, № 2. – С.24-29.