Излишний вес - это своеобразная плата человечества за урбанизацию и прогресс. В экономически развитых странах, включая Россию, в среднем каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую. Данной патологией страдают от 20 до 50% активного населения и не менее 15% составляют дети.
Целью данного исследования стало изучение клинико-психологических особенностей подростков с ожирением конституционально-экзогенного генеза, оценка их влияния на эффективность реабилитационных мероприятий и уровень качества жизни.
В исследование были включены 320 подростков, страдающих ожирением конституционально-экзогенного генеза (165 девочек и 155 мальчиков), получающих лечение в эндокринологическом отделении Детской больницы №1 г. Томска и ГУЗ Областном эндокринологическом диспансере г. Томска. Средний возраст пациентов составил 15,0±1,3 года, длительность ожирения - 6,3 ± 1,2 года. Группу сравнения составили дети и подростки, сопоставимые по возрасту, полу, имеющие нормальную массу тела, не имеющие тяжелой хронической патологии – 150 человек, из них 85 девочек и 65 мальчиков.
Для верификации диагноза использовались: антропометрические методы, измерение индекса массы тела, расчет долженствующих значений массы тела по перцентильным таблицам с вычислением процента избыточной массы тела, общеклинические, биохимические методы, гормональный профиль, индекс инсулинорезистентности, стандартный глюкозотолерантный тест.
Типы пищевого поведения определялись по опроснику DEBQ, который позволяет качественно определить тип нарушения пищевого поведения («эмоциогенный», «экстернальный» или «ограничительный»). Особенности пищевых привычек изучали с помощью «дневника питания» и анкеты, комплаентность оценивали по частоте проведения самоконтроля (измерение веса, заполнение дневника). Также были использованы клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы: личностный опросник Кэттелла, тест оценки тревожности Кондаша, опросники родительского отношения и оценки качества жизни SF-36.
Все пациенты были разделены на две группы 1 и 2. Первую группу составили 155 человек, прошедших мотивационное обучение по адаптированной программе с элементами поведенческой терапии с учетом типов пищевого поведения, кроме того, всем рекомендовалась диетотерапия и расширение двигательной активности. Больные второй группы (165 человек) не проходили обучения, получая лишь рекомендации по диетотерапии, лечебной физкультуре.
Весь период наблюдения был разделен на 3 основных этапа: 1 этап - инициации снижения массы тела (первые 6 месяцев), 2 этап - стабилизации массы тела (6-12 месяц), 3 этап - динамическое наблюдение пациентов (12-24 месяц). По завершении каждого этапа проводилась оценка эффективности лечения.
Анализ результатов теста тревожности Кондаша показал, что чем раньше диагностировано ожирение, тем менее выражен уровень тревожности. У пациентов в 1 и во 2 группах с давностью ожирения менее 5 лет отмечено преобладание «чрезмерного спокойствия». У девочек данной группы получены достоверно значимые значения (r=0.51) по фактору «О» (+), но при этом получена обратная корреляционная зависимость (r=-0.49) выраженности высоких значений фактора тревожности - «О» и длительностью заболевания. Чем больше давность патологического процесса, тем ниже показатели тревожности по фактору «О». У мальчиков- подростков 15-18 лет были получены достоверно значимые высокие показатели по фактору “E” (+) (r=0.59), определяющему агрессивность, упрямство и своенравность. Юноши обеих групп с давностью ожирения более 5 лет тяжело переживали наличие у них заболевания, чувствовали свою неполноценность. Показатели уровня тревожности свидетельствуют о высоких значениях всех видов тревожности на начальном периоде наблюдения и через 6 месяцев вследствие отсутствия значительного изменения массы тела.
По данным опросника DEBQ, у обследованных с давностью ожирения более 5 лет чаще диагностировался «эмоциогенный» тип пищевого поведения (в 46,3 % случаях), средние значения составляли 2,71 балла (N=2,03). «Экстернальный» тип пищевого поведения зарегистрирован у 27,15% пациентов, при этом средние значения 3,34 не имели достоверной разницы с контрольной группой наблюдения 3,3 (N=3,2 б). «Ограничительное» пищевое поведение чаще отмечалось у пациентов (26,5%) с небольшим стажем заболевания (1-3 года), средние показатели 2,88 также отличались от нормальных (N=2,4 б), но не имели достоверной разницы с группой контроля 2,5. Анкетирование показало, что большинство пациентов не выполняют рекомендации врачей, комплаентность составляла менее 25%. После проведения обучения данный показатель в первой группе составил через 6 месяцев - 78% , во второй -44%. Через 12 месяцев- 58 и 37% соответственно, через 24 месяца - 27 и 16 %. По данным опросника SF-36 выявлено значительное снижение показателей по шкале жизненной активности (р=0,05), ролевого физического (p<0,0018) и социального функционирования (p<0,007). Анализ проведенного исследования показал, что на 1 этапе лечения отмечалось снижение массы тела у 205 чел. (64,06%) ( р? 0,001), в первой группе в среднем на 9,6±0,3 кг, во второй - на 10,3±0,3кг. При этом 88 (41%) пациентов первой группы снизили исходный вес на 12-15 %, во второй - 39 больных (38 %). На 2 этапе в первой группе 159 (74%) пациентов смогли удержать достигнутую массу тела в течение 6 месяцев, 120 (56%) человек в течение 12 месяцев. При этом во второй группе на 2 этапе лишь 28 (26,6%) обследованных смогли стабилизировать вес в течение 6 месяцев и 19 (18,09%) в течение 12. На этапе динамического наблюдения показатели массы тела по сравнению со 2 этапом не имели статистически значимых отличий (р=0,61), во второй группе 40 (38%) больных набрали массу тела. Средняя масса тела наблюдавшихся больных из 2 группы существенно превышала показатели 1 группы (р?0,05). Дислипидемия была диагностирована до лечения в 1 группе у 77 (36 %) пациентов и 33 (31 %) во 2 группе наблюдения, после лечения изменения липидного спектра регистрировались у 45 (21%) и 26 (24,7%) соответственно. Гиперхолестеринемия, отмечавшаяся у 73 человек (34%) пациентов 1 группы и 40 (38%) 2 группы наблюдения, снизилась до значений 5,43 ±1,23 ммоль/л через 6 месяцев у 45 (21%) и 32 (30%) соответственно. Через 12, месяцев от начала наблюдения у 18 больных 2 группы показатели липидного спектра увеличились на 14 ± 0,13%. Целевых показателей липидного спектра достигли 12 (5,58 %) пациентов 1 группы, у которых коэффициент комплаентности достигал 98,4 %.
Таким образом, проведенное комплексное клинико-психологическое обследование показало, что для большинства подростков с конституционально-экзогенным ожирением характерен «эмоциогенный» тип пищевого поведения, слабая мотивация к соблюдению диеты и самоконтролю веса. Выявленный высокий уровень тревожности способствует формированию агрессивного поведения, комплекса неполноценности, снижению уровня социальных контактов, показателей качества жизни по шкалам: жизненной активности, ролевого физического и социального функционирования. Проводимая с целью коррекции выявленных нарушений программа мотивационного обучения, способствует в комплексе с диетотерапией, изменению пищевых стратегий, мотивации пациентов как в отношении уменьшения массы тела, метаболических нарушений, так и динамики комплайнса, приверженности к выполнению врачебных рекомендаций и повышению качества жизни пациентов.

Список литературы:
1. Дедов, И. И. Эффективность мотивационного обучения больных ожире¬нием / И. И. Дедов, С. А. Бутрова, Л. В. Савельева // Ожирение и метаболизм. – 2004. - № 2. - С. 25-29.
2. Панасюк, А. Ю. Адаптация и апробация личностного опросника Кеттела
(HSPQ) / А. Ю. Панасюк // Психологические методы исследования лич¬ности в клинике. – 1978. - С. 61-70.
3. Physical activity but not energy expenditure is reduced in obese adolescents: a
case-control study / U. Ekelund, J. Aman, A. Yngve et al. // Am. J. Clin.
Nutr. – 2002. – Vol. 76, N 5. – P. 935-41.