Принцип психосоматической медицины, опирающийся на единство физического и психологического функционирования, выступает на первый план в современном системном подходе в лечении хронических заболеваний. Однако социально-экономическая ситуация в нашей стране такова, что большинство лечебных учреждений не могут предоставить пациенту психологическую помощь, несмотря на научную обоснованность ее эффективности [1, 2]. Психологическая реабилитация особенно необходима для детей и подростков с тяжелой хронической патологией, поскольку позволяет сформировать адаптивные стратегии преодоления проблем, связанных с заболеванием.
Сахарный диабет 1 типа относится к тяжелой психосоматической патологии, изменяющей привычные жизненные стереотипы ребенка и его семьи. По данным сборника медицинской статистики Департамента здравоохранения Томской области за 2007 год, а так же данным отечественной и зарубежной литературы [1, 3, 4] заболеваемость и распространенность сахарным диабетом с каждым годом увеличивается. В настоящее время разработаны схемы лечения и программы обучения больных, однако наблюдается недостаточная включенность психотерапевтических вмешательств.
Цель нашей работы: определение мишеней психотерапевтических вмешательств детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа в возрасте 9 – 12 лет.
Для достижения поставленной цели были выполнены следующие задачи: проведена оценка тревожности и личностных особенностей детей и подростков; проанализированы показатели и выявлены психологические особенности, которые препятствуют эффективному психосоциальному функционированию и комплаентности; на основании, полученных данных выделены мишени для психологической реабилитации.
Материалы и методы:
Обследован 51 респондент, имеющий диагноз сахарный диабет 1 типа в возрасте от 9 до 12 лет включительно. Мальчиков обследовано 22 человека (43%), девочек – 29 человек (57%). Все респонденты проживают на территории Томской области.
Психологическое обследование включало методы клинического интервью, наблюдения и тестирования. Тестовые методики: личностный опросник Кэттелла (1950) вариант CPQ для детей и подростков 8-12 лет адаптированный Э.М.Александровской, И.Н.Гильяшевой (1986), методики определения тревожности Кондаша (1973), позволяющую оценить степень выраженности тревожности, самооценочную, межличностную и школьную тревожность; метод цветовых выборов модификация восьмицветового теста Люшера – модификация Л.Н. Собчик (2003), позволяющей оценить эмоциональный компонент функционирования.
Результаты и обсуждение:
Оценка тревожности по методике Кондаша показала наличие очень высокого уровня тревожности у 45% (23 чел.); высокая тревожность отмечалась у 21,6% (11 чел.). Важно отметить, что чаще была повышена самооценочная в 15,7% (8 чел.) и межличностная тревожность 21,6% (11 чел.). Наличие высокой тревоги, особенно у респондентов с небольшой длительностью заболевания (до 1 года), подтверждает тест Люшера, поскольку предпочтительными цветами у 26% всех опрошенных (13 чел.) стали серый и черный у 18% (9 чел.) цвета. У 17% зеленый, смещенный в конец ряда, свидетельствует о неуверенности в себе, отрицании и негативном отношении к своей настойчивости и упрямству. Высокую тревожность также подтверждают результаты опросника Кеттела, особенно повышалось значение фактора тревожности у девочек. По результатам опросника Кеттела выявлены такие личностные особенности как необщительность, замкнутость, эмоциональная лабильность, мягкость, зависимость, чувствительность по отношению к мнению окружающих по поводу основного заболевания. Данные эмпирического исследования выявили следующие психологические особенности: тревожность, черты эмоциональной лабильности, а также трудности в установлении межличностных отношений.
Данные результаты отражают неспецифические особенности психологического состояния детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Однако наличие высокой и очень высокой тревожности у обследованных пациентов позволяют выделить в качестве мишени психотерапевтического вмешательства именно нарушение эмоционального компонента. Отсутствие психотерапевтического вмешательства может привести к длительному существованию тревожного состояния, способствовать ощущению фрустрации, отчуждению и изоляции от окружающих и приводить к снижению комплаентности. Об этом свидетельствуют данные теста Кеттела: замкнутость, чрезмерная озабоченность своим физическим благополучием, мягкость, зависимость, повышенная чувствительность к мнению других.
На основании полученных данных определены мишени психотерапевтических вмешательств:
• высокая личностная тревожность;
• сниженная самооценка и неуверенность в себе;
• трудность понимания и осознания своего эмоционального состояния;
• недостаток адаптивных способов выражения эмоций и поведенческих стратегий преодоления проблем;
• слабая развитость навыков межличностного взаимодействия.

Список литературы:
1. Особенности психосоматических расстройств у детей / Л. А. Теммоева, Х. Х. Шакова и др. // Рос. Педиатр. журн. – 2007. - № 6. – С. 27-31.
2. Программа комплексной реабилитации детей с инсулинозависимым сахарным диабетом / Е. И. Кондратьева, Е. Б. Кравец, Ю. Г. Самойлова и др. // Рос. Педиатр. журн. – 2003. - № 1. – С. 48-51.
3. Роль аналогов инсулина в профилактике макрососудистых осложнений у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 / Н. В. Болотова, С. А. Харламов, Е. И. Волчанский и др. // Педиатрия. – 2007. - № 1. – С. 63-67.
4. Самойлова, Ю. Г. Психосоматический статус у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом и пути его коррекции / Ю. Г. Самойлова, Е. Б. Кравец // Рос. Педиатр. журн. – 2003. - № 1. – С. 22-26.