Западная Сибирь является одним из йододефицитных регионов. Длительное латентное течение йододефицитных состояний является причиной многих психосоматических заболеваний, в том числе различных форм дисфункции щитовидной железы (в частности, хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ)). Обь-Иртышский бассейн Западной Сибири - крупнейший мировой очаг описторхоза, где заболеваемость населения этим гельминтозом достигает 60-90%. Несомненный интерес представляет связь иммунного повреждения, вызванного описторхозной инвазией, с иммуноморфологической трансформацией щитовидной железы (ЩЖ) при АИТ в йододефицитной местности.
Цели: изучить в различных возрастных группах влияние микст-патологии на гормональную секрецию ЩЖ, ее регуляторные механизмы, установить связь с антитиреоидными антителами; исследовать особенности иммунного статуса у больных аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) в сочетании с описторхозом; провести анализ морфологических изменений у больных с исследуемой микст-патологией.
Методы: обследован 71 пациент с АИТ, в возрасте 18-70 лет. Анализировались данные анамнеза; общеклинического исследования (включая общий анализ крови); ультразвукового исследования (УЗИ); пункционного исследования; иммунологические показатели (Т- иВ- лимфоциты, иммуноглобулины классов A, M, G, циркулирующие иммунные комплексы - ЦИК); гормонального исследования (тироксин - Т4, трийодтиронин - Т3, тиротропина - ТТГ); определялись аутоантитела классов A,M,G к тиреоглобулину (АТТГ), антитела к тиреопероксидазе (АМАТ).
Все пациенты были рандомизированы по возрастным группам: 18-30 лет (40 человек), 31-40 лет (38 человек), 41-50 лет (65 человек), 51-60 лет (31 человек), 61-70 (31 человек). Далее больные были подразделены на две группы. Первая - больные АИТ в сочетании с хронической описторхозной инвазией (49 человек, средний возраст 45,18±1,76 лет), вторая - пациенты с АИТ без хронического описторхоза (22 человека, средний возраст 46,81±3,19 лет). Контроль - 44 клинически здоровых человека. Диагноз описторхоза подтверждался наличием яиц гельминта в дуоденальном содержимом и фекалиях, выявлением противоописторхозных антител к антигенам Opisthorchis felineus.
По клиническому течению диагноз АИТ верифицирован в 38 наблюдениях (53,52%). Большинство пациентов получали патогенетическую терапию. Длительность заболевания с момента документального установления диагноза АИТ от 1 года до 12 лет. Пальпаторно при микст-патологии ЩЖ отличалась большей плотностью. У 38 (53,52%) больных - диффузное увеличение всех отделов ЩЖ. У некоторых пациентов ЩЖ представлялась уменьшенной в размерах в виде плоского тяжа с мелкобугристой поверхностью.
По данным УЗИ ЩЖ в группе больных АИТ с описторхозом классический вариант выявлен у 34 (69,39%) больных, фиброзный (атрофия тиреоидной ткани) - у 15 (30,61%), без описторхоза классический вариант у 17 (77,27%) больных, а фиброзный у 5 (22,73%) пациентов. Узлы регистрировались максимально в 1-й группе в возрасте 31-40 лет, во 2-й группе - в 41-50 лет (с возрастом увеличивалась частота узловых форм АИТ).
Исследование гемограммы: у больных АИТ с описторхозом - снижение уровня эритроцитов, моноцитов, нейтрофилов, увеличение уровня лимфоцитов, эозинофилов по сравнению с группой больных АИТ без описторхоза и контрольной группой.
Гормональное исследование: гипотиреоз различной степени выраженности был диагностирован у 18 больных АИТ с описторхозом (36,7%), при АИТ без описторхоза - у 6 больных (27,3%) -преобладали больные с субклиническими (субклин.) и манифестными формами гипотиреоза. Субклин. гипотиреоз при микст-патологии - у 20 больных (40,8%), эутиреоз у 9 больных (18,4%), гиперфункция ЩЖ установлена у 2 больных (4,1%). Среди больных АИТ без описторхоза субклин. гипотиреоз - у 9 больных (40,9%), эутиреоз - у 7 больных (31,8%), гиперфункция ЩЖ не зарегистрирована. Средний уровень Т3 и Т4 был ниже у больных АИТ с описторхозом, тогда как концентрация ТТГ в данной группе была выше (ТТГ до 49,3±11,5 мЕД/л), у больных АИТ без описторхоза ТТГ до 44,9±8,0.
Наибольшая концентрация АТТГ имела место у больных с микст-патологией по сравнению с АИТ без описторхоза (462,07±63,63 ЕД/мл против 128,75±19,19 ЕД/мл). Иммунофлюоресцентный метод позволяет оценивать АМАТ (в баллах: от 0 до ++++), поэтому не удалось выявить разницу в титрах АМАТ при микст-патологии и при АИТ без описторхоза. В среднем их титр составил ++. Однако, в 1-й группе чаще, чем во 2-й обнаруживались АМАТ в титре +++. Связь между уровнем антител при АИТ, возрастом больных и длительностью заболевания отсутствует.
Диагноз заболевания устанавливали по типичной для АИТ цитограмме. Имело место преобладание одного из компонентов - лимфоидного, фолликулярного, воспалительного, фиброзного, что определяет вариант АИТ. Наблюдалось изменение соотношения клеточных элементов со значительным уменьшением доли фолликулярных клеток, увеличением числа лимфоидных клеток и появлением среди них бластных форм. Так, при микст-патологии в цитограммах в большей степени наблюдалось снижение относительного количества тироцитов (11,41±1,29%), в то время как частота обнаружения лимфоцитов (71,16±1,36%) увеличивалась по сравнению с цитограммами больных АИТ без описторхоза (тироциты -16,32±1,38%, лимфоциты - 67,19±1,27%). Особо следует отметить, что у каждого больного АИТ в сочетании с описторхозом регистрировалось достоверное увеличение количества эозинофилов (1,17±0,04%), что выше аналогичных показателей в группе без сочетанной описторхозной инвазии (0,07±0,02%) и по сравнению с контрольной группой (0%).
Нарушения показателей иммунного статуса характеризовались угнетением клеточного звена и напряженностью гуморального иммунитета. При микст-патологии имеет место увеличение абсолютного и процентного числа Т-супрессоров (54,6±1,3%) и понижение абсолютного и процентного числа Т-хелперов (22,2±3,12%). При АИТ без описторхоза прямо противоположная закономерность: Т-супрессоры (8,82±0,92%), Т-хелперы (61,24±4,29%). При микст-патологии отмечено достоверное повышение уровня иммуноглобулинов A,M, G( 2,76±0,30 г/л, 2,44±0,26 г/л, 19,50±2,35 г/л соответственно). Прослеживается тенденция к увеличению содержания ЦИК при микст-патологии.
Результаты: клиническая картина АИТ в сочетании с описторхозом и без него имела однотипный характер (полиморфизм жалоб, характер локального статуса, нарушение специфических функций). УЗИ ЩЖ в группе микст-патологии характеризуется либо резким увеличение объема железы, либо атрофией тиреоидной ткани. Изменения показателей периферической крови, иммунологических показателей наблюдались у всех обследованных, но более выраженными и значительно чаще выявлялись при сочетанной патологии. При АИТ, ассоциированном с описторхозом, чаще отмечалось нарушение гормонопродуцирующей функции, характеризующейся гипофункциональным состоянием (преобладают субклинические и манифестные формы гипотиреоза), чаще регистрировались высокие титры АТТГ и, несколько в меньшей степени, АМАТ. Количественный анализ пунктатов щитовидной железы выявил уменьшение процентного содержания тироцитов и увеличение - лимфоцитов и эозинофилов при сочетанной патологии. Т.о описторхозную инвазию можно отнести к одному из провоцирующих и отягощающих факторов развития АИТ.