Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Целью нашего исследования явилось определить степень поражения сердечно-сосудистой системы у больных аутоиммунным тиреоидитом в зависимости от функции щитовидной железы.

Методы исследования: в группу исследования были включены  90 пациентов с  верифицированным диагнозом аутоиммунный тиреоидит (АИТ), 86 женщин и 4 мужчин, и 30 здоровых лиц контрольной группы, со¬поставимые по возрасту и полу с основной группой без патологии ЩЖ с нормальными показателями ТТГ, св.Т4, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ  и нормальными значениями АД. В зависимости от функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ), больные с АИТ были распределены на 3 группы: 1-я – больные в состоянии эутиреоза, 2-ая с субклиническим гипотиреозом (СГ) и 3-я в стадии манифестного гипотиреоза (МГ). Всем больным АИТ и здоровым добровольцам проводили общеклинические, биохимические, инструментальные и гормональные исследования.

 

Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы включали: суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию, велоэргометрию с целью определения толерантности к физической нагрузке (ТФН), Критерием включения в основную группу явился верифицированный АИТ у пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, отсутствие других тиреопатий [1,2]. Критерии исключения составили: тяжелые сопутствующие заболевания,  гипертиреоз, лечение левотироксином и манифестный гипотиреоз.

 

Результаты: у пациентов с АИТ по сравнению с контрольной группой при СМАД оптимальное АД регистрировалось на 20% реже (p<0,02) в фазу эутиреоза, в 3 раза реже (p<0,001) в фазу СГ и в 2,5 раза реже в фазу МГ. Для пациентов с АИТ характерны достоверно высокие уровни АД по сравнению с контролем, выявлены ранние сдвиги ДАД в сторону повышения еще в фазу эутиреоза.

По сравнению с контрольной группой, выявлено сопоставимое снижение сердечного и ударного индексов (p<0,05) во всех группах АИТ. Фракция выброса в фазу эутиреоза у пациентов с АИТ хоть и находился в диапазоне нормального уровня, но был достоверно ниже, чем  в группе контроля (p<0,0001)  
У больных АИТ выявлены достоверно низкие показатели ТФН и максимальной продолжительности теста, по сравнению с контрольной группой. наблюдалось уменьшение хронотропного резерва сердца в фазу МГ.

Изучение функции эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой вазореактивности плечевой артериивыявило в пробе с реактивной гиперемией достоверное нарушение вазорегулирующей функции эндотелия.. ЭЗВД снижена при АИТ на 53,2% в фазу эутиреоза и 68,4% в фазу СГ и на 66,2% у больных с МГ. ЭНЗВД также достоверно была снижена в фазу СГ и МГ.

Выводы. Нарушение суточного ритма АД, снижение систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка со снижением значений ударного и сердечного индекса, фракции выброса, эндотелий-зависимой зодилатации и снижение толерантности к физической нагрузке возникают у больных АИТ уже в фазу эутиреоза.