Сибирский государственный медицинский университет, НИИ Онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

  Опухоли плоских костей являются одним из сложных и мало разработанных разделов в клинической онкологии. Среди злокачественных новообразований плоских костей встречаются хондро-, фибро- и синовиальные саркомы, малигнизированные ОБК, ангиогенные саркомы, хордома и саркома Юинга. К наиболее частым локализациям относятся кости таза, позвоночник, лопатки и ребра. Злокачественные опухоли плоских костей имеют ряд особенностей, которые приводят к частым диагностическим ошибкам и большому количеству запущенных случаев. Частое наличие связи начала роста опухоли с травмой, разнообразие и неспецифичность клинической картины на начальных стадиях, имитация картины остеохондроза или радикулита зачастую скрывают истинную картину заболевания и приводят к выявлению процесса на более поздних стадиях.
  Злокачественные опухоли плоских костей встречаются в 2-3 раза чаще, чем доброкачественные, и поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста. Поэтому проблема выбора адекватного лечения для данных заболеваний, которое позволило бы максимально уменьшить операционный травматизм, частоту рецидивирования и сохранить трудоспособность, является актуальной. До сих пор наиболее популярным остается хирургический метод, который зачастую является калечащим. Существуют различные методы комбинированного и комплексного подхода в лечении, но выбор вклада хирургического и лучевого компонентов однозначно не определены. В последнее время развивается новый метод комбинированного лечения злокачественных опухолей – интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). ИОЛТ - это метод лечения злокачественных новообразований, сочетающий в себе радикальное или паллиативное оперативное вмешательство с большой однократной дозой лучевого воздействия на ложе опухоли. Несмотря на определенные перспективы данного метода, число его применений в мировой практике при саркомах плоских костей невелико.
  На наш взгляд, вопрос о возможности использования ИОЛТ для лечения опухолей плоских костей интересен с нескольких позиций. Важно определить его эффективность, возможность снижать число широких радикальных оперативных вмешательств, снижать лучевую нагрузку в послеоперационном периоде, а, следовательно, уменьшать процент инвалидизации больных.
  Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности использования ИОЛТ в комбинированном лечении опухолей плоских костей, влияние ИОЛТ на развитие ранних и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов.
  Материалом для этой работы послужили истории болезни 61 пациента, проходивших лечение и наблюдавшихся в клинике НИИ онкологии г. Томска по поводу злокачественных опухолей плоских костей в период с 1990 по 2004 год.
  Комбинированное лечение с ИОЛТ получали 25 больных (10 женщин и 15 мужчин). Контрольная группа включала 36 человек ( 18 женщин и 18 мужчин), оперированных без ИОЛТ. Большинство больных находилось в возрасте от 25 до 50 лет.
  Частота встречаемости по нозологическим формам была следующая: хондросаркома - 55,7%, малигнизированная ОБК – 27,9%, фибросаркома – 4,9%, синовиальная саркома – 3,3%, злокач.фиброзная гистиоцитома – 3,3%, гемангиоперицитома – 3,3%, саркома Юинга – 1,6% больных. Опухоли локализовались в костях таза – 45,9%, позвоночнике – 34,4%, лопатке – 6,6%, костях предплюсны – 6,6%, ребрах – 4,9%, грудине – 1,6%. ИОЛТ подвергались опухоли всех локализаций и нозологических форм в дозе 10-20 Гр.
  По данным исследования пациенты, получавшие ИОЛТ в качестве комбинированного лечения, имели из ранних послеоперационных осложнений: нагноительные процессы и формирование свищей в 20% случаев, трофические расстройства в 4% случаев. Рецидивы в первые 5 лет после операции возникли в 28% случаев, из них повторных рецидивов - 12%. В 4% случаев имелись рецидивы через 10 лет, в 8% случаев развился остеомиелит, в 4% - постлучевая деструкции кости.
  В контрольной группе из послеоперационных осложнений имелось развитие нагноительных процессов и образование свищей в 16,6% случаев. Рецидивы появились в 28% случаев, из них повторных 5,6%.
  По результатам данного исследования можно говорить о том, что при уменьшении объема удаляемых тканей нет достоверного увеличения числа рецидивов в группе, где применялась ИОЛТ, но увеличивается риск развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.
  Таким образом, применение ИОЛТ позволяет увеличить число органосохранных методов лечения, что ведет к уменьшению инвалидизации и сохранению трудоспособности пациентов, не увеличивая при этом риск развития рецидивов. На основании всего вышесказанного мы считаем, что данный подход является перспективным, а проблема требует дальнейшего детального изучения, особенно по вопросам эффективности метода, его осложнениям и влиянию на качество жизни больных.

Список литературы:
1.    Опухоли костей (клиника, диагностика, лечение) / Ю. В. Ланцман, А. Т. Адамян и др. -  Томск : изд-во Том. ун-та, 1990. – 300 с.
2.    Черенков, В. Г. Клиническая онкология : Руководство для студентов и врачей / В. Г. Черенков. Минск : Вышэйшая школа, 2000. – 498 с.
3.    Интраоперационная лучевая терапия / Б. Н. Зырянов, С. Г. Афанасьев и др. – Томск : изд-во Том. ун-та, 1999 – 256 с.