Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

  Среди приобретенных дисхромий кожи, характеризующихся образованием депигментированных пятен, наиболее часто встречается витилиго. В настоящее время витилиго рассматривается как общее психосоматическое заболевание со сложным патогенетическим механизмом. В основе депигментации лежит разрушение меланоцитов кожи, вырабатывающих пигмент меланин. Субстратом  для образования меланина является аминокислота L – тирозин. Окисление тирозина идет при участии тирозиназы, активизированной ионами меди. В результате многоступенчатой спонтанной оксидации и полимеризации тирозин превращается в меланин. Одним из звеньев патогенеза витилиго является недостаток в очаге ионов меди, что может быть проявлением микроэлементоза либо нарушения обмена меди при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени. Транспорт меди в организм и поддержание ее баланса обеспечивает металлопротеин церулоплазмин. Важными патогенетическими факторами, влияющими на развитие витилиго, являются нарушения в иммунной системе [1], вегетативный дисбаланс, тесно связанный с психологической дезадаптацией личности, которая, в свою очередь, обусловлена нервными стрессами [2].
    Целью данной работы является разработка нового комбинированного способа лечения витилиго, включающего фонофорез биокомплекса меди, КВЧ – излучение и электростимуляцию желудочно-кишечного тракта, с эндогенным электрофорезом ионов меди (защищен патентом Российской  Федерации № 2169550 от27.06.2001  «способ лечения витилиго») [3]. КВЧ терапия проводится на биологически активные точки (БАТ) от аппарата АКВЧ – 01 «Никель - 1» (сертификат соответствия N POCC RU. ИМ 11. В00027, ФГУП «НИИПП» г. Томск) ежедневно по стабильной методике, непрерывном режиме излучения, рабочей длине волны – 7,1 мм.
  Эндоионофорез проводится на фоне электростимуляции ЖКТ, оказывая разностороннее влияние на пристеночное пищеварение – увеличивается абсолютное содержание белка, фруктозы, галактозы и нуклеиновых кислот – в желудочном соке.
    Ультразвук угнетает активность клеточного иммунитета в очаге, связывает и нейтрализует избыточное количество гистамина, свободного гепарина  (гистаминопексический эффект), способных вызывать деградацию меланоцитов. Стимулирует метаболические реакции клеток эпидермиса, усиливает проникновение химических веществ в клетку, повышает проницаемость мембран, активность ферментов, играет роль катализатора физико-химических и биохимических процессов в организме. Ультразвук изменяет пространственное взаимоположение структур и перемещение клеток в эпидермисе (меланоцитов в том числе), усиливает микроциркуляцию, тем самым устраняет неблагоприятное воздействие микроокружающей среды на меланоциты и обеспечивает условия для их нормального функционирования.
 Фонофорез   биокомплекса меди проводится при дополнительном воздействии КВЧ-волнами. КВЧ-излучение усиливает пролиферативные процессы. При нарушении жизнедеятельности клетки, КВЧ - волны вызывают коррекцию метаболизма, восстанавливают процессы жизнеобеспечения клетки, а также способствуют активному   переносу   веществ   и  электрических  зарядов   через  мембраны клетки. Предположительно КВЧ - волны способствуют  доставке   активных  ионов   меди   в  меланоцит,  тем  самым обеспечивают   полноценную   реакцию   синтеза   меланина.   При   витилиго нарушение вегетативного дисбаланса, является одним из важных звеньев в развитии заболевания. КВЧ - излучение обладает антистрессовым действием, что сопровождается уменьшением симпатикотонии, при этом улучшается микроциркуляция в очагах. КВЧ - излучение улучшает  многофункциональное состояние печени.
 Лечение в соответствии с новым методом получили 67 пациентов с витилиго. Содержание церулоплазмина до лечения было снижено – 271,4±18,2 мг/л (норма 353,0±7,1 мг/л). После лечения его содержание повысилось до 291,0±12,4 мг/л. У больных были выявлено  дисбиотические изменения II, III и IV степени дисбактериоза. Дизбактериоз является одним из факторов способствующих срыву иммунной толерантности, практическое значение имеют аэробы, бифидобактерии, эубактерии, факультативные анаэробы. После лечения восстановление микробиоценоза кишечника произошло у 81% больных: рост общего числа кишечной палочки  выявлен у 38%  больных, восстановлением её  ферментативных свойств   у   81%,   исчезновением   гемолизирующих свойств  кишечной  палочки  у  96%  и  восстановлением  содержания бифидобактерий в 81% наблюдений. До лечения выявлен Т – клеточный иммунодефицит за счет снижения Т – лимфоцитов – хелперов. После лечения количество Т – лимфоцитов превысило исходный уровень на 15% (достоверно увеличилось  до 43,3±3,2х10б), число Т – хелперов – индукторов увеличилось на 19% (до 29,9±3,4х10б). До лечения адаптационные реакции оценены как зона повышенной активации у 81 % больных (соотношение лимфоциты/сегменте ядерные >0,70). После лечения установлено снижение числа лимфоцитов до 28,7±1,8%, а число сегментоядерных нейтрофилов составило 62,1±2,0%, соотношение лимфоциты/сегментоядерные - 0,46.  Клинические изменения характеризовались уменьшением очагов поражения в размере за счет отсутствия четкой границы очага, восстановлением пигмента вокруг волосяных фолликулов с постепенным нарастанием окраски и увеличения площади зон репигментации, отсутствием новых очагов и увеличения уже существующих очагов без пигмента.
  Разработанный   комплексный метод лечения, включающий фоно-, эндоионофорез    меди    и КВЧ-излучение позволяет повысить эффективность лечения   до   64%. При  этом сокращаются  сроки  репигментации -  у 18%  больных отмечено восстановление пигмента во время лечения, у 27 % больных через месяц, у 19% - через два месяца, (средние сроки начала восстановления пигмента 2,3± 0,3 месяца). При обследовании больных, получивших лечение в соответствии с новым  способом,  сохранение  лечебного  эффекта  в  течение   1   года отмечено у 50% больных, при этом полное восстановление пигмента наблюдалось у 6% больных, частичное на фоне продолжающейся репигментации у 28% больных, у 16% отмечена стабилизация процесса депигментации.

Список литературы:
1. Ярилин, А. Кожа и иммунная система / А. Ярилин // Косметика и медицина. –
2001. - № 2. – С. 5 – 13.
2. Кошевенко, Ю. Нарушения пигментации кожи в дерматокосметологии / Ю. Кошевенко // Косметика и медицина. – 2001. - № 2. – С. 23 – 34.
3. Лабзовская, Н. П. Комплексное лечение больных витилиго с использованием фоно -, эндоионофореза меди и КВЧ – волн : Дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Н.П. Лабзовская. – Томск, 2003. – 135 с.
4. Патент РФ № 2036671. МПК : А 61 N 1/375. Электростимулятор желудочно-кишечного тракта. / Агафонников В.Ф. - заявл. 11.07.89, опубл. 09.06.95, Бюл.№16.