Кемеровская государственная медицинская академия

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Углубленное исследование психологических и поведенческих факторов риска (повышенная стрессреактивность, поведение типа А, нейротизм и др.), обнаруживающих связь с возникновением и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [1] представляется необходимым в связи с негативными тенденциями увеличения ССЗ в Российской Федерации [7]. Наблюдается  «омоложение» сердечно-сосудистых заболеваний, растет риск их развития в подростковом возрасте. Уже в возрасте 15-16 лет выявляются факторы риска (ФР) развития атеросклероза [11]. Есть данные и о формировании типа А в детстве, который характеризуется гетеротипической стабильностью в разные возрастные периоды - от подросткового до юношеского [15]. Коронарное поведение типа А представляет собой независимый фактор риска развития ССЗ, не менее значимый, чем традиционные факторы риска: повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, гиподинамия [13]. Так, в 1981 году Национальным институтом сердца, легких и крови (США) было официально признанно, что коронарный тип А представляет собой фактор риска возникновения ИБС [19]. Данные, подтверждающие взаимосвязь поведения типа А с ИБС, были получены при проведении проспективного исследования в Калифорнии. За 10 лет наблюдения было выяснено, что с типом А среди заболевших было в 2,37 раза больше, чем с типом поведения Б. Кроме того, анализ данных показал, что поведение типа А как фактор риска ИБС имеет большую значимость для молодых людей [8]. Лица типа А чаще встречаются среди больных инфарктом миокарда, чем среди больных стенокардией [6].
Поведение типа А - это комплекс личностных характеристик, включающих, агрессивность, стремление к доминированию, работа на износ, стремление достичь эффекта во многих сферах деятельности, неумение отдыхать [18]. Показано, что неуверенность высоко коррелирует с типом А и его главными компонентами - спешкой, нетерпеливостью и враждебностью [17]. В состоянии покоя здоровые лица типа А имеют более высокую симпатическую и адренокортикальную активность [14].
На риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний значительную роль оказывают сезонные биоритмы [3, 5]. Так, известно, что максимальная частота сердечных сокращений, артериального давления у здоровых людей наблюдается в зимние месяцы [4]. Есть данные о возрастании смертности в зимний период от ССЗ [9, 10]. Однако, сезонные изменения физиологических параметров у представителей разных типов коронарного поведения изучены недостаточно, что явилось побудительным мотивом к проведению  данной работы.
          Методы исследования. Было обследовано 202 студента 1-2 курсов (93 юноши и 109 девушек). Четырехкратно (осенью, зимой, весной и летом) определяли уровень тревожности в баллах с помощью опросника Тейлора, уровень эктраверсии-интроверсии и нейротизма (в баллах) с помощью анкеты Айзенка, тип «коронарного поведения» - опросником Дженкинса. Лиц, набравших 30 и менее баллов, относили к поведенческому типу А, лиц, набравших более 30 баллов - к типу АБ. Иридоскопически на щелевой лампе ЩЛ-2Б определяли число «нервных колец» радужки. Оценивали уровень артериального давления систолического (АДс), диастолического (АДд) (по методу Короткова), ЧСС в покое и после математического счета. Исследовали успеваемость по результатам 2-х коллоквиумов осенью и зимой на кафедре нормальной физиологии – «Возбудимые ткани» и «ЦНС».
         Результаты исследований. Среди юношей представителей коронарного типа А было выявлено 27%, типа АБ – 73%, среди девушек лиц типа А – 29%, АБ - 71%, т. е. количество представителей типа А у разных полов практически одинаковое. Данные  о количестве представителей разных типов коронарного поведения в старших возрастных группах противоречивы – имеются сведения как о преобладании типа А у мужского пола [12], так и у женского [20].
У юношей наихудшие параметры деятельности сердечно-сосудистой системы выявили зимой: АДс - 131,85+-2,19, АДд – 77,46+-1,79, наилучшие – летом (АДс - 125,32+-2,05) и весной (АДд – 72,97+-2,00), но ЧСС была летом относительно высока - 78,54+-1,50. Полученные данные соотносятся с полученными для старших возрастных групп. В частности, пик гипертонических кризов приходится на зимнее время [16].  Параметры пробы «Счет» (кардиальные проявления стрессов) были наихудшими осенью (после математического счета прирост АДс был в среднем равен 5,32+-1,70 мм рт. ст., ЧСС возросло на  8,77 ударов/мин.), летом же и весной этот прирост был меньше почти в 1,5 (ЧСС) - 2 раза (Адс и Адд). Число нервных колец радужки было в среднем равным: осенью – 5,87+-0,17, зимой – 5,45+-0,18, весной – 5,31+-0,16, летом – 5,29+-0,14. Количество колец радужки может служить косвенным признаком высокого уровня стрессреактивности [2]. Весной у юношей было самое длительное время восстановления ЧСС после стандартной (20 приседаний за 30 секунд) физической нагрузки.
Наихудшие параметры деятельности ССС выявлены у девушек зимой (АДс - 120,03+-1,26, АДд – 75,88+-0,86), наилучшие – летом (АДс - 110,65+-1,52, АДд – 71,48+-0,97). Параметры пробы «Счет» самые плохие были осенью (после математического счета АДс составляло 125,96+-1,69, АДс – 83,96+-1,22), и, соответственно, был самый большой прирост Адс, Адс, ЧСС по сравнению с исходными (более 30%). Число нервных колец радужки было в среднем равным осенью 5,05+-0,13, зимой – 5,21+-0,13, весной – 5,2+-0,12, летом – 4,61+-0,15. Летом у девушек отмечалась самое большое время восстановления ЧСС после физической нагрузки.
Юноши типа А самый высокий уровень тревожности имеют зимой 20,56+-2,4 балла, низкий – летом  (12,33+-1,96 балла). Степень эмоциональной нестабильности была наибольшей осенью (в среднем 11,50+-1,38 баллов),  наименьшей (9,44+-1,23 балла) летом. У лиц АБ тревожность также была выше зимой, но существенно меньше (13,21+-0,92 балла) по сравнению с параметрами лиц типа А. Также ниже был «осенний» нейротизм - 6,85+-0,56 балла, минимальные параметры которого были весной – 4,95+-0,54 балла. Риск коронарного поведения имел тенденцию к 2 «пикам» – осень и весна как у лиц типа А, так и у АБ (Табл. 1).  В целом для лиц типа А был характерен более высокий уровень нейротизма.

Таблица 1. Параметры коронарного поведения в разные сезоны года (в баллах).

Таблица 2. Процентное представительство разных темпераментов среди лиц, отнесенных к коронарным типам А и АБ.

Список литературы:
1.    Барбараш Л.С., Барбараш О.Л., Барбараш Н.А. Личность, стресс и ИБС. Кемерово: Изд-во ОблИУУ, 1999. - 188с.
2.    Вельховер Е.С. Клиническая иридология. - М.: Орбита, 1992. -  432с.
3.    Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. – М.: Медицина, 1992. -  256с.
4.    Деряпа Г.П., Мошкин М.П., Посный В.С. Проблемы медицинской биоритмологии. - М.: Медицина, 1985. - 208с.
5.    Доскин В.А., Лаврентьева Н.А. Ритмы жизни. - М.: Медицина, 1991. - 173с.
6.    Мелентьев И. Л. Комплексное  клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации. Автореф. дис…канд. мед. наук. - М.: 1994. - 22с.
7.    Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я.. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. // Кардиология, 2000. - № 6 - С.4-8.
8.    Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). – Л., 1990. - 185 с.
9.    Сакамото-Момияма М. Сезонность и смертность человека. Пер. с англ. – М.:Медицина, 1980. – 248 с.
10.    Халберг Ф., Корнелиссен Ж., Сюткина Е. Хронобиология, хронодиагностика, хронопрофилактика и хронотерапия для каждого // Медикал Маркет. - 1998. - №2.-С.13-15
11.    Berenson G.S., Srinivasan P.D., Bao W. е. a. Association between multiple cardiovascular risk factors and athereosclerosis in children and young adults // New Engl. J. Med. – 1998. – V. 338. – N. 23. – P. 1650-1656.
12.    Bishop E. G., Hailey J., Anderson H. N. Assessment of Type A behavior in children: a comparison of two instruments. // Journal of Human Stress. – 1987. - V.13. - Р. 121-127.
13.    Blumenthal J.A., Jiang W., Waugh R.A . e. a. Mental stress – induced ischemia in the laboratory and ambulatory ischemia during daily life. // Circulation.- 1995.- V. 92.- P. 2102-2108.
14.    Keltikangas-Jarvinen L., Raikkonen K., Hautanen A. Type A behavior and vital exhaustion as related to the metabolic hormonal variables of the hypothalamic–pituitary–adrenal. // Behav. Med. – 1996. - V. 22. – Р. 15-22.
15.    Keltikangas-Jarvinen L. Stability of Type A behavior during adolescence, young adulthood and adulthood. // J. of Behav. Med. - V.12. - №4. – 1989. – Р. 387-396.
16.    Koutedaktis Y. Seasonal variation in fitness parameters in competitive athletes // Sports Med.- 1995.- V. 19.- №.6 – P. 373-392.
17.    Milligan R.A.K., Burke V., Beline L.J e. a. Health-Related behaviours and psycho-social characteristics of 18  year-old Australians.// Soc. Sci. Med. –1997. – V.45. - №10. - Р. 1549-1562.
18.    Rosenman R.H., Brand R.J., Jenkins C.D. Coronary heart disease in the western collaborative groap stydy // JAMA.- 1975.- V. 233. - P. 872-889.
19.    The Review Panel on Coronary – Prone Behavior and Coronary Heart Disease. Coronary – prone behavior and coronary heart disease: a critical review. // Circulation. – 1981. – V.63. - P.1199-1215.
20.    Wolf T. M., Hunter S. M., Webber L. S. e. a. Selfconcept, locus of control, goal blockage and coronary – prone behavior pattern in children and adolescents: Bogalua Heart Study. // The J. of General Psychology.  – 1981. V.105. – P.13-26.