Эхинококкоз печени - природно-очаговое заболевание, зависящее от природно-климатических и социальных условий. Большое количество больных, отсутствие эффективных паразитотропных химиопрепаратов, высокая летальность эхинококкоза печени - все эти факторы обусловливают актуальность разработки новых более эффективных методов лечения.
Новые перспективы в этом направлении появились в связи с применением криохирургической техники.
Основным направлением исследования был анализ лечения больных, обоснование различной тактики лечения с учетом различных форм эхинококкоза печени, показаний и противопоказаний.
Л.Ю. Петровым (СибГМУ) была разработана хирургическая тактика лечения больных с применением криохирургической техники и обоснованием различных операций в зависимости от клинических форм. Сама же техника работы с криоаппаратурой разработана Б. И. Альперовичем. В данном случае после вскрытия и опорожнения полости паразитарной кисты, герминативной оболочки и дочерних пузырей производится обработка фиброзной стенки с помощью криоаппаратуры, дающей снижение температуры в ткани печени до -150-1800С, экспозиция криодеструкции зависит от объема поражения и величины остаточной полости.
В общем, тактика лечения (Л.Ю. Петров) будет определяться следующими особенностями.
При неосложненных эхинококковых кистах локализующихся в центральных и передних отделах печени выполнялась закрытая эхинококкотомия: после вскрытия кисты производилось удаление содержимого с последующей обработкой оставшейся полости и ее пластинкой. Операция обеспечивает хороший результат.
При осложненной эхинококковой кисте, неудобном положении, имеющихся в материнской кисте выростах и карманах выполнялась открытая эхинококкотомия, заканчивающаяся наружным дренированием. У всех больных отмечено осложненное течение болезни, и очаги поражения были значительны по объему.
Показанием для криорезекции служат: множественная локализация, наличие продолжительных, упорно не заживающих свищей, вызванных нагнаивающейся остаточной эхинококковой полости.
Операция энуклеации эхинококковых кист производится при поверхностных небольших кистах с выраженным обызвествлением капсулы, является достаточно травматичным вмешательством.
Марсупиализация кист всегда носит вынужденный характер и дает значительную летальность.
При прорыве эхинококковой кисты печени в легкое и бронхи из торакоабдоминального доступа производится одновременное вмешательство на печени и легком. Желчный и бронхиальные свищи ушивались. При прорыве кисты в желчные протоки выполнялась их резекция, холедохотомия при наличии там паразитарных элементов и их удаление. Операция заканчивалась обязательным дренированием желчных путей (внутренним и наружным).
По результатам проведенного нами в ГБ №3 анализа хирургических вмешательств по поводу эхинококкоза печени криохирургическая техника применялась в 32%. При этом (взависимости от показаний и противопоказаний) проводились различные операции:
криорезекция печени, вт.ч. в сочетании с криодеструкцией - 3,2%;
эхинококкоэктомия с криодеструкцией ложа бывшей кисты - 1,5%;
эхинококкотомия в сочетании с криодеструкцией - 25,4%;
марсупиализация в сочетании с криодеструкцией - 1,6%;
Среди больных,оперированных традиционными методами процент рецидива заболевания составил 23,8%.Учитывая непосредственные результаты оперативных вмешательств процент осложнений при применении криоаппаратуры равен 10,5% .
В ходе данных исследований установлено, что использование криохирургической техники значительно снижает количество рецидивов заболевания. А применение различных способов криохирургических операций улучшает результаты лечения больных.