Актуальность проблемы: Рост заболеваний злокачественных опухолей урогенитальной системы, результаты их лечения определяют повышенный интерес онкоурологов к проблеме опухолей мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря в общей статистике всех злокачественных новообразований составляет около 4%, в группе онкологической патологии новообразования данного органа, а по встречаемости занимает 5 место после опухолей легких, пищевода, желудка и гортани. В печати и на различных конгрессах широко обсуждаются вопросы о показания и методах лечения больных раком мочевого пузыря. В настоящее время оперативная тактика, в том числе рациональная цистэктомия, при инвазивном раке мочевого пузыря рассматривается всеми урологическими клиниками различных стран мира, как единственный метод лечения (Матвеев Б.П. идр. 2001г.). Цистэктомия завершается многочисленными вариантами пересадки мочеточников в различные отделы кишечника. По пересадке мочеточников в кишку предложено большое количество операций и их модификаций. В разработку этой проблемы значительный вклад внесли отечественные авторы: П.И. Тихов, СР. Миротворцев, А.В. Мартынов, Н.В. Марков, Г.А. Рихтер и др.
Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику способ уретероилеостомии, который позволил бы улучшить непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения больных с опухолями мочевого пузыря.
Материалы и методы: несмотря на наличие множества предложенных способов операций, остаётся ещё высоким процент таких осложнений, как подтекание мочи при физической нагрузке, полное или частичное недержание мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стенозирование кишечно-уретрального анастомоза и как следствие обострение пиелонефрита и прогрессирование хронической почечной недостаточности, что впоследствии требует стационарного лечения или выполнения повторных реконструктивных операций.
Главной задачей, решаемой предложенным изобретением, является уменьшение количества вышеперечисленных осложнений после уретероилеосигмостомии за счёт формирования антиперистальтического мочевого резервуара из сегмента подвздошной кишки с инвагинационным арефлюксным клапаном в его нижней трети и инвагинационного уретероилеоанастомоза.
Поставленную задачу достигают способом уретероилеосигмостомии, включающим создание мочевого резервуара из изолированного сегмента терминальной петли подвздошной кишки и анастомозирование резервуара в сигмовидную кишку: на удалении 25-30 см от слепой кишки в терминальной петле подвздошной формируют инвагинационный клапан в антиперистальтическом направлении, проксимальнеее клапана на 2-3 см оральную петлю кишки пересекают и анастомозируют в бок ректосигмоидного отдела ободочной кишки, дистальнее клапана на 8-9 см анастомозированную петлю кишки заглушают. Восстановление непрерывности терминальной петли подвздошной кишки анастомозом конец в конец, наложением инвагинационного уретероилеоанастомоза: в проксимальной части противобрыжеечного края заглушённой петли резервуара формируют площадку из подслизисто-слизистого слоя кишки путём отсепорования и удаления серозно-мышечного слоя в форме прямоугольника с вершинами в области ранее наложенных нитей-держалок, расположенного по длинику кишки с размером 1-1,5 на 2,5-3 см, мобилизованные мочеточники фиксируют единичными узловыми швами к проксимальному краю площадки на удалении 1,2-1,5 см от их свободного конца, концы мочеточников анастомозируют однорядными узловыми швами в центре площадки на мочеточниковых катетерах, проведённых через уретероилеосигмоанастомоз в анус, на дистальный и проксимальный края подслизистой площадки накладывают инвагинационные швы, которые затягивают, одновременно погружая стенку кишки диссектором в отводящем направлении.
Оперировано 10 беспородных собак. Полученные результаты позволили судить о способности конструкции избегать вышеперечисленные осложнения (подтекание мочи при физической нагрузке, полное или частичное недержание мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стенозирование кишечно-уретрального анастомоза и как следствие обострение пиелонефрита и прогрессирование хронической почечной недостаточности).
Выводы: Таким образом, создание инвагинационного клапана в нижней трети мочевого резервуара позволяет исключить риск развития восходящей инфекции за счёт его надёжной арефлюксной функции. Инвагинационный уретероилеоанастомоз предотвращает мочеточниковый рефлюкс в условиях дизмомторики резервуара.