|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
Диапазон хирургических вмешательств при кистах поджелудочной железы широк: от наружного дренирования кисты до обширной резекции пораженного органа. Наружное дренирование кисты является паллиативной и вынужденной операцией при острых, инфицированных, тонкостенных, несформировавшихся и больших кистах головки и тела железы. Вмешательство направлено на предупреждение, осложнений (аррозивное кровотечение, нагноение, разрыв).
Операции внутреннего дренирования кист (цистогастростомия, цистоэнтеростомия, цистодуоденостомия) показаны при неудалимых, неинфицированных и сформировавшихся кистах железы. Цистэктомия, резекции железы являются радикальными операциями, выполняются при небольших, многокамерных, рецидивных кистах хвоста и тела железы. Однако частота выполнения таких операций обычно не превышает 20 %.
Дополнительное применение криодеструкции или криорезекции при кистах поджелудочной железы улучшает качество операции за счет уменьшения интраоперационной кровопотери и предупреждения рецидива кист, особенно описторхозного характера, которые относятся к истинным кистам. Поэтому при использовании криотехники гибель эпителиальной выстилки кисты приводит к прекращению выработки секрета.
В клинике кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ с 1980 по 2004 гг. оперированы по поводу кист поджелудочной железы 78 человек (52 мужчины и 26 женщин). Из них криохирургическому воздействию подверглись 26 больных (33 %). Выбор метода и объема операции при кистах определяли индивидуально, в зависимости от причины образования, локализации, сроков, размеров и содержимого.
Наружное дренирование кисты железы, вскрытие и тампонирование полости кисты сальником применяли у 32 больных (42 %), при этом криодеструкцию использовали у 11 (34 %). Из них, у 14 человек в послеоперационном периоде развились осложнения, которые в 1 случае привели к летальному исходу. Наиболее часто отмечали панкреатические свищи (9 больных), в 2 случаях – панкреонекроз с развитием гнойных осложнений, по одному случаю встретились затеки под печень, переднюю брюшную стенку, неполный толстокишечный свищ.
Внутреннее дренирование кисты железы выполнили у 23 больных (29 %), из них криодеструкцию ? у двух (9 %). Один больной умер в послеоперационном периоде от тромбоэмболии легочной артерии.
Цистэктомию применили у 11 человек (14 %), с криодеструкцией – у 7 (64 %). В этой группе больных осложнений не наблюдалось.
Резекции поджелудочной железы выполнили 12 больным (15 %), причем резекция с криодеструкцией – 5 (42 %), криорезекция железы – одному. У 4 больных в послеоперационном периоде встретились различные осложнения (в одном случае панкреонекроз с гнойными осложнениями, этот больной умер, в другом случае – поддиафрагмальный абсцесс, в двух – панкреатические свищи).
Послеоперационная летальность при хирургии кист поджелудочной железы составила 3,8 % (3 больных).
Список литературы:
1. Данилов, М. Ф. Хирургия поджелудочной железы / М. Ф. Данилов – М. : Медицина,1995. – 320 с.
2. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Руководство для врачей / Р. В. Вашетко, А. Д. Толстой, А. Л. Курыгин, Ю. М. Стойко, В. Б. Красноргов // СПб., 2000. – 320 с.
3. Прокофьев, О.А. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать? / О. А. Прокофьев, Г. Г. Аланадзе, Э. И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. – 2001. – Т. 6, № 2.
|
