Labirint.ru - ваш проводник по лабиринту книг
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -ГлавнаяОб АльманахеРецензентыАрхив телеконференций- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Сборники АльманахаДругие сборникиНаучные труды- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Образец оформленияИнформационное письмоО проведении телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Материалы I телеконференцииМатериалы II телеконференцииМатериалы III телеконференцииМатериалы IV телеконференцииМатериалы V телеконференцииМатериалы VI телеконференцииМатериалы VII телеконференцииМатериалы VIII телеконференцииМатериалы IX телеконференцииМатериалы Х телеконференцииМатериалы XI телеконференцииМатериалы XII телеконференцииМатериалы XIII телеконференцииУчастники XIII телеконференцииМатериалы XIV телеконференцииУчастники XIV телеконференцииЮбилейная XV Телеконференция Октябрь 2014Участники Юбилейной XV Телеконференции- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Конференция СМПиЧ-2015Участники СМПиЧ-2015- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -КонтактыФорум
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -Поиск по сайту

Последние статьи

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ ВЛИЯНИЕ ВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НА ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ БОЛЕЗНИ РОЛЬ ГЕНА GSTM1 В ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ КЛЕТОК КРОВИ и ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ ГРАНУЛОЦИТАРНОМ АНАПЛАЗМОЗЕ ЧЕЛОВЕКА ГЕНЕТИЧЕСКИИ ПОЛИМОРФИЗМ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Т- ЛИМФОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ В КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИКСОДОВОГО ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫИ СТАТУС И АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА ПЕРВОКЛАССНИКОВ ШКОЛ г. НЕФТЕЮГАНСКА ТЮМЕНСКОИ ОБЛАСТИ Материалы трудов участников 14-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых в Китае (Sanya, Haynan Island) "Современный мир, природа и человек", том 8, №3. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ И АПОПТОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЛИМФОЦИТАХ КРОВИ БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ В ПРОЦЕССЕ СТИМУЛЯЦИИ АНТИГЕНОМ БОРРЕЛИИ THE ANALYSIS OF SOME INDICES OF IMMUNERESPONSE, DNA REPAIR, AND MICRONUCLEI CONTENT IN CELLS FROM TICK-BORNE ENCEPHALITIS PATIENTS КОМПЬЮТЕРНЫИ СПЕКТРАЛЬНЫИ МОРФОМЕТРИЧЕСКИИ АНАЛИЗ МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ИКСОДОВЫМ КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ И ГРАНУЛОЦИТАРНЫМ ЭРЛИХИОЗОМ ЧЕЛОВЕКА

Полезная информация

 
 

ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ТКАНИ ПОСЛЕ ФОРМИРОВАНИЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Печать E-mail
Автор В.А. Павлов, М.Ю. Грищенко   
25.09.2009 г.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)


Ишемия кишечника, возникающая вследствие острой мезентериальной сосудистой недостаточности, является частой причиной осложнений и летальных исходов в неотложной хирургии. Нередко ишемическое поражение органов брюшной полости вызывается самыми различными патологическими процессами, такими как: кишечная непроходимость, тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов, ущемленные грыжи, травмы органов брюшной полости, перитонит и т. д. [1]. Экстренное хирургическое вмешательство в таких ситуациях спасает жизнь пациентам, но условия заживления межкишечных анастомозов, сформированных в условиях выраженной ишемии, создают условия для вероятных послеоперационных осложнений. Это объясняется спазмом артерий и артериол, резким замедлением капиллярного кровотока. Углубление гипоксии ведет к угнетению тонической реакции, спазм сменяется парезом. Происходит перераспределение жидкой части крови, уже через 30 минут появляется субэндотелиальный отек, ухудшающий и без того нарушенную микроциркуляцию. Ишемия, превышающая 2 часа, приводит к необратимым изменениям, а через 6 часов во всех слоях кишечной стенки обнаруживаются тромбогеморрагические явления с формированием очагов некроза. В последнее время широкое распространение получили способы наложения компрессионных межкишечных анастомозов при ургентной хирургической патологии [2]. Данных о заживлении компрессионных анастомозов, сформированных в условиях экспериментальной ишемии, в литературе нет.
Целью данного исследования явилось изучение динамики развития нарушений внутриорганного кровообращения, коагуляционных и вязкостных свойств крови, взятой из локального кровотока ишемизированной кишки, для разработки адекватной системы патогенетически обоснованных мероприятий их профилактики, позволяющих уменьшить риск возникновения послеоперационных осложнений.
Экспериментальная часть работы выполнена на 10 беспородных половозрелых собаках обоего пола. Под наркозом животным проводилась лапаротомия. Экспериментальная ишемия участка тонкой кишки создавалась путем лигирования одной пары (артерия и вена) сосудов брыжейки, кишка пересекалась. Ишемизированный участок вшивался в бок интактной кишки в виде компрессионного анастомоза стендом из никелида титана. Контрольный анастомоз накладывался аналогично эксперименальному между участками кишки не подверженным ишемии. В процессе операции и послеоперационном периоде изучались свертываемость и вязкость крови, капиллярный кровоток, динамика развития тромбогеморрагических нарушений кровообращения в стенке кишки и формирования очагов некроза, а также проводилось сравнение, влияет ли ишемия на длительность заживления анастомоза. Использованы методы тромбоэластографии, капиллярной вискозиметрии, прижизненной капилляроскопии, стандартные методы гистологии и гистохимии.
В крови, взятой из вены брыжейки ишемизированного участка тонкой кишки, обнаружена резко выраженная гиперкоагуляция. По данным тромбоэластографии отмечены резкое укорочение времени реакции (R) в 2,5–3 раза, увеличение индекса коагуляции (Ci) почти в 2 раза и уменьшения более чем в 3 раза тромбоэластографического индекса (J). Вязкость крови при выполнении операции заметно не изменялась, уровень вязкости колебался в пределах 3,5? 3,7 сП. Гиперкоагуляция в системе ишемизированного участка тонкой кишки приводит к нарушению внутриорганного кровотока в виде пристеночной агрегации и тромбообразования в сосудах интрамурального русла. Уже на первой минуте после лигирования пары сосудов брыжейки отмечено замедление артериального кровотока, расширение мелких вен и венул, открытие межвенулярных анастомозов, появление ретроградного венозного кровотока. На второй минуте спазм артерий сменяется парезом. Часть венул и вен тромбируется. На третьей минуте тромбируются артерии, отмечается прекращение кровотока. Таким образом, установлено, что нарушения гемокоагуляции и вязкости крови уже на первых минутах приводят к необратимым нарушениям внутриорганной гемодинамики, в виде микротромбообразования.
На 3-и сутки отмечен некроз зажатых тканей внутри компрессионного устройства. В зоне, граничащей с областью компрессии, определяется периваскулярный отек, стаз, тромбоз капилляров, очаговые кровоизлияния; наблюдается отек ворсин, пролиферация эпителия. На фоне отмеченной тенденции к нормализации гемокоагуляции увеличивается вязкость крови до показателей 4,6–5,8 с П, что свидетельствует о серьезных нарушениях реологических свойств. Отторжение устройства отмечено на 5–6 сутки, что связано с ускорением деструкции зажатых в устройстве тканей находящихся в условиях ишемии.
На 7-е сутки в области дефекта слизистой отмечено начало эпителизации за счет краевого наползания эпиелия. На дне дефекта – слабовыраженный неоваскулогенез и пролиферация фибробластов.
На 14-е сутки происходит полная эпителизация краев дефекта. В мышечном слое просматривается тонкий рубец, в который врастают мышечные волокна и сосуды. В области анастомоза высота ворсин, по сравнению с прилегающей зоной, меньше. В зоне ручного шва в месте соединения тканей собственная пластинка полностью оголена на значительном протяжении. Вокруг шовного материала наблюдается выраженное воспаление.
С целью профилактики интраоперационной локальной гиперкоагуляции в эксперименте использована дозированная новокаин-гепариновая блокада брыжейки участка тонкой кишки, находящегося в состоянии ишемии (гепарин в дозе 5 тыс. ед., новокаин 0,5 %?20). Применение данной блокады резко снижает уровень локальной гемокоагуляции на период до 2-х часов и защищает ишемизированный участок кишки от неблагоприятных факторов хирургической агрессии. Тромбоза сосудов интрамурального русла после выполнение блокады не наблюдается. Гистологически на 3-и сутки эксперимента отмечен умеренно выраженный интерстициальный отек подслизистого слоя, единичные пристеночные тромбы, не препятствующие кровотоку. Это обеспечивает лучшие условия заживления компрессионного анастомоза, что подтверждается результатами гистологических исследований.
Выполненные исследования показали, что заживление тканей после наложения компрессионного межкишечного анастомоза, выполненного в условиях экспериментальной ишемии, происходит по типу первичного натяжения с формированием полноценного соустья. Дозированная новокаин-гепариновая блокада брыжейки обеспечивает снижение уровня локальной гемокоагуляции, что является патогенетически обоснованным методом профилактики нарушений интрамурального кровообращения в ишемизированном участке кишки за счет оптимизации микроциркуляторного кровотока, что обеспечивает оптимальные условия заживления компрессионного анастомоза, наложенного в условиях экспериментальной ишемии.
Список литературы:
1. Савельев, В. С. Острое нарушение мезентериального кровообращения / В. С. Савельев. – М. : Медицина, 1979.
2. Низамов, Ф. Х. Морфофункциональная характеристика капилляров слоев стенки тонкой кишки при различных способах наложения компрессионного межкишечного анастомоза в эксперименте / Ф. Х. Низамов, В. Э. Шнейдер // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1998. – № 4. – С. 211–212.
 

Добавить комментарий

Правила! Запрещается ругаться матом, оскорблять участников/авторов, спамить, давать рекламу.



Защитный код
Обновить

« Пред.   След. »
 
 
Альманах Научных Открытий. Все права защищены.
Copyright (c) 2008-2024.
Копирование материалов возможно только при наличии активной ссылки на наш сайт.

Warning: require_once(/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php) [function.require-once]: failed to open stream: Нет такого файла или каталога in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99

Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99