Актуальность темы: Несмотря на большое количество методов хирургического лечения кист поджелудочной железы, а это в основном различные варианты наружного и внутреннего дренирования и различного объема резекции поджелудочной железы вплоть до панкреатодуоденальной, результаты операций не всегда удовлетворительны, а нередко требуют и повторных оперативных вмешательств в связи со склерозированием анастомозов и рецидивом кисты. Традиционные методы наружного дренирования сопровождаются формированием панкреатических свищей, что бывает нередко и после резекций органа. Все органосохраняющие классические методы хирургического лечения кист и свищей поджелудочной железы не предполагают какого-либо воздействия на стенку кисты, а, следовательно, в послеоперационном периоде не исключается возможность прогрессирования формирования кистозной полости.
На кафедре хирургических болезней педиатрического факультета, на базе хирургического отделения Городской больницы №3 был внедрен в практику и активно применяется криохирургический метод лечения описторхозных кист поджелудочной железы.
Цель исследования: показать преимущества криохирургии в лечении описторхозных кист поджелудочной железы.
Материалы и методы: Кистозное поражение поджелудочной железы – весьма распространенная патология и по данным литературы встречается примерно у 25% больных хроническим панкреатитом на том или ином этапе течения заболевания. Особое место занимают кисты описторхозной этиологии, которые являются осложнением эндемичной патологии для Томской области – хронического описторхозного панкреатита, что сопровождается наличием описторхозного холангита и выраженного воспалительного процесса в протоках поджелудочной железы. Это в свою очередь приводит к развитию стриктур, деформации протоков, нарастанием явлений протоковой гипертензии, что в свою очередь способствует развитию рецидивов кист поджелудочной железы.
В клинике кафедры хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ с 1980 по 2006 год лечилось и оперировано по поводу кист поджелудочной железы 78 человек, из них мужчины составили – 52 человека (67%) , женщины – 26 человек (33%). Группу паразитарных кист железы составили, в большинстве случаев, кисты описторхозного генеза у 31 (91%) больного, и только у 3 (9%) больных встретились эхинококковые кисты.
Описторхозные кисты поджелудочной железы выстланы секретопродуцирующим эпителием. Для предупреждения рецидива кист операция должна дополняться воздействием на стенку кисты.
Для лечения описторхозных кист поджелудочной железы в 16 (51,6%) случаях применялись традиционные оперативные вмешательства случаях, а в 15 (48,4%) случаях - сочетанные операции с применением криотехнологий. Метод и объем операции определялся в зависимости от локализации, сроков, размеров и содержимого кисты.
Действие сверхнизких температур на стенку кисты вызывает гибель эпителиальной выстилки описторхозной кисты, предупреждая развитие рецидива.
Результаты: Использование традиционных оперативных вмешательств привело к развитию послеоперационных осложнений в 5 (31,25%) случаях, средней продолжительности послеоперационного периода 25 дней в среднем. Применение комбинированных вмешательств с применением криотехнологий (частичное иссечение кисты с криодеструкцией ее ложа; вскрытие кисты, криодеструкция стенок и внутреннее дренирование, криорезекция участка поджелудочной железы с кистой) позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений (13,3%), сократить сроки пребывания больного в стационаре (17 дней в среднем).
Вывод: Применение сочетанных операций с использованием криотехнологий при описторхозных кистах поджелудочной железы позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 31,25% до 13,3%, сократить сроки послеоперационного периода и пребывания больного в стационаре с 25 до 17 суток в среднем.

 

Список литературы:
1. Альперович, Б. И. Хирургия и осложнений описторхоза / Б. И. Альперович, Н. А. Бражникова, А.Б. Ли. – Томск : Том. Ун-та, 1990. – 224 с.
2. Альперович, Б.И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б. И. Альперович, Л. М. Парамонова, Н. В. Мерзликин. – Томск : Том. ун-та, 1985. – 124 с.
3. Альперович, Б. И. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы / Б.И. Альперович, Т.Б. Комкова, Н.В. Мерзликин. – Томск : «Печатная мануфактура», 2006. – 232 с.