В связи с ежегодным увеличением числа людей, подвергшихся хирургическим вмешательствам различной степени сложности и неадекватной послеоперационной аналгезии характеристика боли и ее измерение в послеоперационном периоде привлекают все большее внимание [3]. Боль остается субъективным ощущением, тем не менее, ее количественная оценка приобретает возрастающее значение.
Известные способы оценки эффективности послеоперационной аналгезии включают психофизиологические методы, нейрофизиологические методы, а также, оценку выраженности нейрогуморальной стресс - реакции на боль [1, 4, 5]. Однако данные способы оценки эффективности послеоперационной аналгезии являются трудоемкими, недостаточно точными и объективными [1, 5]. Так при использовании рейтинговой или визуально - аналоговой шкал оценка выраженности болевого синдрома основана на субъективных ощущениях пациентов. Кроме того, их невозможно использовать у пациентов без сознания, либо находящихся на искусственной вентиляции легких. Нейрофизиологические методы и оценка выраженности нейрогуморальной стресс - реакции требуют наличия технически сложного оборудования, биохимической лаборатории, соответствующих реактивов и специально обученного персонала.
Одной из систем, тонко и закономерно реагирующих на патологические процессы в организме, в том числе и острый болевой синдром, является система гемокоагуляции и фибринолиза [4, 5]. Изучение клинико-гемокоагуляционных параллелей могло бы иметь немалое значение для уточнения некоторых сторон патогенеза острой боли, и для выявления некоторых закономерностей, важных с дифференциально - диагностических и прогностических позиций.
Целью настоящего исследования явилось разработка нового способа оценки эффективности послеоперационной аналгезии на основании анализа функционального состояния компонентов системы гемостаза.
В основу исследования положены результаты обследования 120 пациентов с хроническим геморроем, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении Томской областной клинической больницы в период с 2003 по 2006 г. Причиной для выполнения оперативного вмешательства у пациентов явилось неэффективность консервативной терапии. В исследовании принимали участие больные общепроктологического профиля, мужского пола, в возрасте от 30 до 60 лет, которым выполнена радикальная геморроидэктомия.
Критериями исключения пациентов из исследования являлись наличие органических поражений органов РЭС (цирроз печени, гепатит); наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональной недостаточностью системы гемостаза; наличие врождённых, либо приобретённых тромбоцитопатий, гемофилии и т.д.; приём дезагрегантов и антикоагулянтов.
Интенсивность послеоперационного болевого синдрома оценивали на основании субъективного метода - десятибалльная визуально - аналоговая шкала (ВАШ) [1, 5] на 1 сутки, 3 сутки и 5 послеоперационные сутки.
Оценка состояния системы гемостаза осуществлялась до операции, на 1 сутки, 3 сутки и 5 послеоперационные сутки с помощью инструментального метода – гемокоагулографии, с использованием анализатора реологических свойств крови АРП-01 “Меднорд” [2]. Анализировались следующие константы гемокоагулограммы: r - период реакции, Аr - амплитуда периода реакции, k - константа тромбина, МА – фибрин - тромбоцитарная константа крови, Т - время формирования фибрин - тромбоцитарной структуры сгустка и F - суммарный показатель ретракции и лизиса сгустка.
Полученные в работе количественные данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа с привлечением программ "EXCEL" и "Statistica-6", согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных.
В результате исследования были разработаны критерии нового способа оценки адекватности послеоперационной аналгезии. Согласно использованию критериев предлагаемого способа были определены два варианта функционального состояния системы гемостаза в послеоперационном периоде, а именно: нормальное функциональное состояние системы гемостаза, что позволяет диагностировать эффективную аналгезию и синдром повышенной вязкости крови, характеризующийся прогрессирующей гиперкоагуляцией и тромбинемией, интенсивность которых нарастает с усилением болевого синдрома, что позволяет диагностировать недостаточную / неэффективную аналгезию.
Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности послеоперационной аналгезии на основании динамического наблюдения за показателями функционального состояния системы гемостаза с помощью гемокоагулографии позволяет проводить объективную оценку эффективности послеоперационной аналгезии. Предлагаемый способ отличает простота выполнения, что способствует более своевременному, дифференцированному и адекватному подходу к проведению послеоперационного обезболивания.

Список литературы:
1. Вейн, А. М. Боль и обезболивание / А. М. Вейн, М. Я. Аврутский. – М.: «Медицина», 1997. – 280 с.
2. Вибрационная пьезоэлектрическая гемокоагулография как способ оценки функционального состояния системы гемостаза / И. И. Тютрин, М. Н. Шписман, В. Е. Шипаков и др. // Медицинская техника. - 1993. - № 5. - С. 27-28.
3. Лебедева, Р. Н. Фармакотерапия острой боли / Р. Н. Лебедева, В. В. Никода. - М.: Аир - Арт, 1998. – 184 с.
4. Михайлович, В. А. Болевой синдром / В. А. Михайлович, И. Д. Игнатов. - Л.: Медицина, 1990. — 326с.
5. Послеоперационная боль / Под ред. Ф. М. Ферранте, Т. Р. Вейд Бонкора - М.: Медицина, 1998. – 640 с.