Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра урологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Ведущее место среди урологических заболеваний занимают сосудистые аномалии врожденного и приобретенного характера в чашечно-лоханочной системе или лоханочно-мочеточниковом сегменте. Многие авторы отмечают преимущественное поражение правой почки. Причиной конфликта обычно является артерия, но может быть и вена, что встречается в 3 раза реже. Данное заболевание в 30% случаев является причиной гидронефроза и гидрокаликоза. Результаты лечения (консервативного и оперативного) оцениваются как по субъективным ощущениям (боль в поясничной области, головная боль, температура, изменение цвета мочи), так и по параклиническим данным (рентгенологическое, радиологическое, ультразвуковое и лабораторные исследования). Известно, что нарушение кровообращения в почке приводит к возникновению асептического воспаления или сосудистой нефропатии (очаговому гломерулонефриту). Однако не все существующие критерии полностью удовлетворяют клиницистов в определении сроков купирования воспалительных явлений в почечной паренхиме.

Цель. Выявление дополнительных объективных критериев, позволяющих констатировать о купировании сосудистых воспалительных явлений в паренхиме почек.

Материал и методы. В исследование было включено 58 пациентов с сосудисто-чашечно-лоханочными конфликтами (СЧЛК), находившихся в урологическом отделении ГХК СибГМУ с 2005  по 2009 год в возрасте от 9 до 63 лет (средний 24,18 ±10,63). Среди них мужчин было 28 (48,27%), женщин - 30 (51,72%). СЧЛК на уровне шейки чашечки выявлен у 35 (61,4%) пациентов, лоханки – у 1 (1,75%), ЛМС – у 10 (17,54%) и многоуровневое поражение у 11 (19,3%) пациентов. Всем больным проводили следующие виды обследований: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные методы исследования (общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови, бакпосев мочи), инструментальные методы исследования (рентгенологическое, радиологическое, ультразвуковое исследования). Консервативное лечение получали 29 (50,87%) пациентов, оперативное 28(49,12%). В объём консервативного лечения входили: НПВС, гипотензивные препараты (по показаниям), средства, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы, антибиотики (по показаниям), физиолечение (микроволны, электрофорез с KJ на область почек), региональный почечный массаж и лечебная физкультура. Сроки консервативного лечения и послеоперационной реабилитации составляли от 1 до 12 месяцев. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA-6,0. Определяли средний показатель, ошибку среднего и достоверность различий средней с помощью группового независимого теста.

Результаты. Улучшение состояния после консервативного лечения наблюдали у 17 (58,62%) пациентов, без перемен - у 12 (41,37%).  После оперативного лечения улучшение состояния зарегистрировано у 24 (85,71%) пациентов, без перемен – у 4 (14,28%). При анализе результатов ОАК у больных с улучшением состояния выявлено достоверное снижение уровня лимфоцитов крови с 35,8±7,09% до 30,57±8,91%, хотя и одновременно в ближайшем послеоперационном периоде заметно повышалась СОЭ (с 10,7±4,81 мм в час до 25,1±13,38 мм в час). При этом положительных сдвигов в ОАМ у больных с микрогематурией не отмечено. У больных, выписанных из стационара без существенного изменения общего состояния, уровень лимфоцитов в ОАК не отличался от исходных показателей. Этой категории больных назначался длительный курс комплексного консервативного лечения. Исчезновение субъективных симптомов заболевания и срок наступления клинического выздоровления совпадали с нормализацией в ОАК процентного количества лимфоцитов. 

Выводы.

1) показатель процентного количества лимфоцитов в ОАК у больных СЧЛК, наряду с оценкой клинических симптомов заболевания, является объективным критерием определения длительности срока проведения комплексного консервативного лечения; 

2) определение процентного содержания лимфоцитов в ОАК является достоверным критерием эффективности оперативного лечения пациентов с СЧЛК.;

3) уровень лимфоцитов крови может быть использован с прогностической целью для определения сроков консервативного лечения в послеоперационном периоде.