|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра урологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Мочекаменная болезнь
является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко
склонных к тяжелому течению и рецидивам.
По данным статистики сегодня мочекаменная
болезнь встречается примерно у 2% населения Земли, причем у всех
возрастных групп, даже у детей, лиц обоего пола, всех рас и любого социального
статуса, несмотря на рост заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее
десятилетие. В связи с этим проблема лечения мочекаменной болезни и метод выбора
является одной из актуальных и важных задач современной урологии.
Цель. Оценить эффективность и
безопасность контактной
электроимпульсной литотрипсии при различной локализации мочевых камней.
Материал и методы. Проведен анализ
436 историй болезней больных (средний возраст 53±25 лет, диапазон возраста
19-72 лет) с камнями почек (I
группа), мочеточника (II
группа) и мочевого пузыря (III
группа). Размеры конкрементов в I группе составили в среднем 8,1±3,5 мм, в II
группе – 5,6±2,4 мм, в III группе – 24,6±14,1 мм (от 12 до 56 мм). Большинство
больных были госпитализированы в стационар в порядке скорой помощи с почечной коликой
(401 больной - 92%), либо в плановом
порядке (35 больных - 8%). ЭИЛТ проводили
с помощью электроимпульсного литотриптора «Уролит-105М», разработанного
Lithotech Medical (Израиль) при участии сотрудников ТНЦ ООО «МедЛайн»
(Российская Федерация). Для уретеропиелокаликоскопии и подведения зонда
литотриптора к конкрементам использовали жесткие и гибкие реноскопы.
Результаты. Средняя продолжительность
операции ЭИЛТ составила 43±35 минут. У 427 (98%) больного ЭИЛТ сопровождали
литоэкстракцией. Достоверно более низкая суммарная энергия требовалась для
дробления конкрементов почек и мочеточника, чем конкрементов мочевого пузыря
(44,7 Дж, 42,1 Дж и 148,2 Дж, соответственно), в связи с более крупными камнями
в мочевом пузыре. Суммарная эффективность контактного электроимпульсного дробления
конкрементов у больных МКБ составила 95%, при этом полная деструкция конкремента
была достигнута во время первой ЭИЛТ в 92,5% случаев, во время повторной ЭИЛТ
еще в 3,5% случаях, и только в 4% случаев дробление было частичным. Выполнение
ЭИЛТ оказалось технически возможным у всех больных с камнями почек, мочеточника
и мочевого пузыря, причем полная деструкция конкрементов при расположении в ЧЛС
была получена в 96% случаев, верхней трети мочеточника – в 91% и средней трети
– в 100% случаев. Конкременты подобной локализации ранее были доступны
дроблению только с помощью электрогидравлической литотрипсии, лазерной
литотрипсии, частично пневматической литотрипсии и дистанционной литотрипсии
(ДЛТ). Частота деструкции дистальных камней мочеточника при ЭИЛТ составила 93%.
Это сопоставимо с суммарной эффективностью всех методов КЛТ при камнях подобной
локализации и значительно превзошла эффективность ДЛТ. Конкременты мочевого
пузыря были разрушены с помощью ЭИЛТ в 96% случаев.Средняя продолжительность
нахождения больного в стационаре в группах составила от 7,7±4,3
(I группа) до 5,2±3,1
(III группа) дней, что значительно меньше, чем после проведения открытой
литотомии. Доля больных МКБ, выписанных из стационара на 3 сутки после ЭИЛТ,
составила 47%, на 5 сутки – еще 30% больных.
Однако при
проведении КЛТ по данной методике были получены следующие осложнения: при
выполнении ЭИЛТ у 35 (8%) больных с камнями почек и мочеточника отмечены
интраоперационные осложнения: перфорация мочеточника наблюдалась у 12 (2,8%)
больных, миграция конкремента или его отломков в почку – у 23 (5,3%) больных.
Перфорация
мочеточника в верхней трети произошла у 2 больных, в нижней трети – у 10
больных. Все эти пациенты имели осложненное течение МКБ (уретерит) за счёт
длительного нахождения камня в мочеточнике до ЭИЛТ (6-9 суток) и относительно
больших размеров камней (более 7 мм), что потребовало длительного дробления и
манипулирования ригидным уретероскопом в зоне отечной, рыхлой стенки
мочеточника, что и привело к ее перфорации. Семи больным из-за перфорации
мочеточника прервали начатое эндоскопическое вмешательство: четырем больным
выполнили открытую операцию – уретеролитотомию и еще трем установили стент с
последующей повторной ЭИЛТ, остальным пациентам успешно продолжили КЛТ.
В 23 (5,3%) случаях
произошла миграция конкремента в почку. Миграция конкремента была более
характерна для больных с высоким расположением конкремента: в ЛМС – 2 больных,
в верхней трети мочеточника – 10 больных, средняя треть – 4 больных и нижняя
треть – 7 больных. У 16 больных с мигрировавшим конкрементом операция была
завершена и проведено динамическое наблюдение за течением заболевания.
Оставшимся 7 больным жесткий уретеропиелоскоп заменяли на гибкий, вводили его в
ЧЛС и в лоханке или в чашечке проводили контактную ЭИЛТ.
В нашем
исследовании в первый день после проведения ЭИЛТ у 69 больных (16%) зарегистрированы
эпизоды макрогематурии, которые купировались самопроизвольно без назначения
гемостатической терапии в течение нескольких часов у всех больных. Мы расцениваем
данное явление не столько как осложнение ЭИЛТ, но в большей степени как
следствие эндоскопической манипуляции. Интраоперационных осложнений в третьей
группе пациентов не было.
Выводы.
1)
контактная электроимпульсная литотрипсия
является эффективным методом фрагментации уроконкрементов, позволяющая достичь
положительного результата в 96% случаев;
2)
используемые гибкие зонды для ЭИЛТ
позволяют проводить разрушение камней на протяжении всего мочевого тракта – от
чашечки почки до мочеиспускательного канала;
3)
ЭИЛТ является сравнительно безопасным
методом лечения, вызывая интраоперационные осложнения в 8% случаев;
4) риск интраоперационных осложнений при ЭИЛТ возрастает при дроблении
камней более 8 мм, длительно стоящих конкрементов мочеточника, осложненных
уретеритом.
|
