Отделение сердечно-сосудистой хирургии, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью, является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных во всем мире. В настоящее время актуальным научным направлением является изучение возможности влияния на процесс ремоделирования миокарда и восполнения количества жизнеспособных кардиомиоцитов при помощи аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга.
Цель работы: Оценить отдаленные результаты лечения осложненных форм ИБС после внутрикоронарного и внутримиокардиального введения аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ).
Материал и методы: В исследование включено 38 пациентов страдающих ИБС. Из них у 18 недостаточность кровообращения была II ФК, у 20 пациентов III ФК по NYHA. Средний возраст пациентов составил 50,2+13,3 лет. Клетки имплантировали во время основного этапа операции аортокоронарного шунтирования (у 21 пациента), а также селективно в коронарные артерии при помощи баллонного катетера при ангиографии (у 17 пациентов). Количество имплантированных клеток на одного больного составило 81,2+7,5 миллионов. Для изучения показателей внутрисердечной гемодинамики и перфузии миокарда проводили эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда с Tl 199. С целью доказательства фиксации введенных МККМ в миокарде у 13 больных клетки перед внутрикоронарным введением метели радиофармпрепаратом 99m Tc-HMPAO («Церетек», производства Nicomed Amesham, UK).
Результаты: Послеоперационный клинический период у больных после аортокоронарного шунтирования и проведенной клеточной терапии протекал без осложнений. У всех больных отмечалось клиническое улучшение, проявляющееся в понижении степени сердечной недостаточности. По данным эхокардиографического исследования показано, что через 3 месяца после операции показатели миокардиальной перфузии недостоверно улучшились. Однако через 6 месяцев было отмечено улучшение сократимости сердца: фракция выброса (ФВ) с 45,1+6,7% повысилась до 51,0+8,1%, КДО снизилось с 190,8+56,0 мл до 140,3+45,4 мл в сравнении с показателями ближайшего послеоперационного периода. Также улучшились показатели перфузии миокарда, что было доказано при проведении сцинтиграфии миокарда с Tl 199. Отмечено улучшение миокардиальной перфузии: стабильный дефект уменьшился с 22,0+3,9% до 19,3+8,1%, преходящий дефект стал достоверно меньше на 10,6%. Процент аккумуляции меченых радиоизотопом МККМ в миокарде через 30 минут после введения составил 2,5+0,03%, через 3 часа 1,8+0,005%, через 24 часа 1,6+0,001%.
Заключение: Внутрисердечное введение аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга у больных с ИБС является безопасным методом, приводит к улучшению качества жизни пациентов и возможно является методом выбора в лечении хронической сердечной недостаточности.

Список литературы:
1. Беленков Ю. Н. Стволовые клетки и их применение для регенерации миокарда / Ю. Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В. Ю. Мареев и др. // Журнал сердечная недостаточность 2003, том 4, №4, С.168-173.
2. Autologous peripheral stem transplantation in patients with congestive heart failure due to ischemic heart disease / Ozbaran M, Omay S B, Nalbantgil S et al. // Europ. J Cardio-Thorac Surg 2003; №3 p.342-351.
3. Separation of leucocyties from blood and bone marrow / Boyum A. // Scandinavian J of clinical and laboratory investigation 1968;V.21, suppl.97p. 91-106.