Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово
Кафедра факультетской хирургии и урологии

         Ахалазия кардии (АК) – нервно-мышечное заболевание пищевода, характеризующееся функциональной непроходимостью пищеводно-желудочного перехода и снижением тонуса пищевода, приводящее к прогрессирующей дисфагии и развитию ряда осложнений (пневмония, эзофагит, плоскоклеточный рак пищевода) [3].
       Эндоскопическая баллонная кардиодилатация в настоящее время относится к основным  миниинвазивным методам лечения АК [1, 2]. Метод характеризуется высокой эффективностью и низкой частотой рецидивов [2]. Однако вопрос  о показаниях к баллонной дилатации при различной степени АК, а также индивидуальный подбор пациентов к процедуре остается открытым [3, 4].
      Целью исследования явился анализ результатов проведения баллонной пневмодилатации нижнего пищеводного сфинктера  у 11 пациентов с АК.
      Материал и методы:  в период с января по сентябрь 2009 года в хирургическом отделении №1 Кемеровской областной клинической больницы находилось на лечении 11 пациентов с АК (у 1 пациента – АК I стадии (по Петровскому Б.В., 1966), 8 – II стадии, 2 – III стадия АК). Ранее пациенты не были оперированы по поводу заболевания. Длительность заболевания у пациентов составила  4,6±0,5 лет, при этом срок консервативной терапии составил 2,6±0,3 года. Диагноз АК выставлен на основании клинической картины, данных рентгенологических и эндоскопических методов исследования.
При этом  8 пациентам выполнено 4 сеанса баллонной дилатации, 3–5 сеансов, с интервалом в 2-е суток.
      Уровень давления в пневмодилататоре, достигаемого при сеансе, определялся с помощью установленных  таблиц, а также  индивидуально и включал клиническую оценку состояния пациента – появление болевого синдрома, дискомфорта. Появление вышеописанных синдромов служило основанием к прекращению повышения давления.
        Следует отметить, что наличие болевого синдрома, чувства дискомфорта при достижении определенного уровня давления во время проведения баллонной дилатации является также важным прогностическим критерием эффективности манипуляции.
     Результаты: клиническая ремиссия (снижение выраженности всех симптомов заболевания более чем на 50% при использовании шкалы, учитывающей выраженность дисфагии, регургитации желудочного содержимого и загрудинных болей) наблюдалась у 8 пациентов. При этом, согласно данным рентгенологической картины ширина бариевого столба уменьшилась в динамике после выполнения процедур на 1,1±0,8 см у всех пациентов.    Неэффективность лечения (т.е. снижение выраженности симптомов менее чем на 50% после двух процедур) отмечалась у 3 пациентов (2 пациент с АК II стадии и 1 - с АК III стадии), которым потребовались альтернативные методы лечения. Объективным методом оценки функции пищевода являлось измерение скорости опорожнения пищевода (по ширине бариевого столба). 
     Таким образом, анализируя полученные данные, необходимо отметить, что метод баллонной пневмодилатации наиболее эффективен при применении у пациентов с АК I  и II стадиями.

       Список литературы:
1. Методы восстановления функционально активного сфинктерного аппарата при лапароскопической коррекции ахалазии кардии. / Н. Н. Велигоцкий, А. В. Горбулич, В. В. Комарчук и др. // Харківська хірургічна школа. – 2005. – Т. 2. – № 1. – С. 184-186,
2. Выбор метода лечения больных ахалазией кардии./ В. И. Оскретков, В. М. Казарян, В. А. Ганков и др./ Вестник хирургии. – 2003. - № 1. – С. 32-35.
3.  Хирургия пищевода / под ред. А. Ф. Черноусова. – М. : Медицина, 2000. –  80 с.