Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Актуальность: своевременное выявление и ликвидация расстройств моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта позволяет снизить количество осложнений и неудовлетворительных результатов лечения у больных как терапевтического, так и хирургического профиля с различной патологией пищеварительного тракта [4, 5]. По проблеме исследований моторики пищевода при органических поражениях в литературе приводятся скудные данные. Однако необходимость ранней диагностики и своевременного лечения функциональных нарушений, создает предпосылки для внедрения в клиническую практику данного метода исследования пищевода [3]. На сегодняшний день исследование такого плана при злокачественных (органических) поражениях кардиального отдела желудка в клинической практике практически не проводится [1]. В связи с чем, данная методика, видится нам актуальной.
Цель: изучение моторики пищевода и желудка для выявления объема нарушений исследуемого органа при органических поражениях до операции, а также в послеоперационном периоде.
Материал и методы: клиническое исследование выполнено на базе госпитальной хирургической клиники им. А.Г. Савиных. У здоровых людей и больных, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, исследовали: перистальтику пищевода, желудка до и после оперативного вмешательства, а также проводили эндоскопическое и рентгенологическое исследование. В контрольную группу вошли 25 добровольцев, здоровых людей, не имеющих патологию верхних отделов пищеварительного тракта. Группу больных составили пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, кардиоэзофагеальным раком и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Всего обследовано 143 пациента с различными органическими поражениями верхних отделов пищеварительного тракта. После хирургического вмешательства исследовано 58 пациентов (резекцией проксимального отдела желудка и нижней трети пищевода, с формированием свисающего эзофаго-гастроанастомоза), 26 пациентов с дистальной трубчатой резекцией желудка со свисающим арефлюксным анастомозом и 14 пациентов после операции Narbona-Arnau терескардиопексия желудка круглой связкой печени. Возраст больных составлял в среднем от 32 до 79 лет. Сроки исследования – от 1 мес. до 2 лет после операции. Оценивали частоту перистальтических сокращений пищевода и желудка на всем протяжении в ответ на глоток. Моторную функцию верхних отделов пищеварительного тракта до и после оперативного вмешательства осуществляли с помощью высокотехнологического оптико-электронного прибора [2], разработанного в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск [Патент РФ № 2307583]. Основными компонентами данного прибора является пищеводный зонд, оснащенный пятью оптическими датчиками (оптопары) с воспринимающим устройством, подключенного к портативному компьютеру для обработки сигнала.
Результаты и обсуждения. Исследование моторики проводили следующим образом. После анестезии ротовой полости 2% раствором лидокаина, в положении сидя в пищевод вводили зонд. Затем, каждые 10 с, просили пациента делать глоток, вызывая перистальтическую реакцию стенок пищевода. На мониторе ПК регистрировали перистальтическую волну в виде положительной амплитуды, с временным сдвигом между 1-5 оптопарами. Каждое исследование длилось от 1 до 10 мин., исходя из полученных данных, проводили анализ моторики пищевода. На основании рентгенологического и эндоскопического методов исследований определили уровень расположение опухолевидного процесса, при этом у 45 (73%) больных выявлен эндофитный рост. Экзофитная форма роста опухоли была у 17 (27%) больных. При морфологическом исследовании у 70% оперированных больных обнаружена аденокарцинома различной степени дифференцировки.
Исследование моторики пищевода проводили как при первичной оценке состояния больного, так и в процессе лечения прокинетическими препаратами, определяя его эффективность после операции. С этой целью пациенты были разделены на две группы. После инструментальных методов исследования мы проводили медикаментозную стимуляцию (прокинетиками) до и после операции у 52 больных, взятых в качестве основной группы. Во второй (контрольной группе) состоящих из 10 пациентов, не проводилась медикаментозная стимуляция до операции и в раннем послеоперационном периоде. При исследовании моторики пищевода в различные сроки после операции хорошие и удовлетворительные результаты были отмечены у 90% больных в первой группе.
Заключение: исследование моторной функции имеет важное значение в объективной оценке функционального состояния различных отделов ЖКТ. В клинической практике оно представляется важным для целенаправленного лечения больных, поскольку состояние двигательной активности желудочно-кишечного тракта индивидуально у каждого человека и нарушается определенным образом. Современные исследования направлены на оптимизацию и стандартизацию объема радикальных вмешательств и внедрение новых способов его ранней диагностики.
Выводы: исследование моторики пищевода и желудка при органических поражениях позволяет выявить функциональные нарушения на раннем этапе заболевания и определить качества оперативного вмешательства. С помощью оптико-электронного прибора можно оценить степень амплитуду сокращения перистальтических волн, а регистрация микроколебаний отдельных сегментов позволит дать качественный анализ моторной функции пищеварительного тракта на всем протяжении.
Список литературы:
1. Бордин, Д.С. Валитова, Э.Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Д.С. Бордин, Э.Р. Валитова. – М., 2009. – 24 с.
2. Гюнтер, С.В. Оптико-электронная система регистрации функциональных заболеваний пищевода : автореф. дис. …канд. мед. наук / С.В. Гюнтер. – Томск, 2006. – 25 с.
3. Дамбаев, Г.Ц. Хитрихеев, В.Е. Способ хирургического лечения язвенной болезни желудка (Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам) // Патент на изобретение RU №2106809.
4. Майстренко, Н. А. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке / Н. А. Мастрейко // Вестник хирургии. – 1998. –№5. – С. 23–28.
5. Pandolfino, J.E. Kahrilas, P.J. Technical review on the clinical use of esophageal manometry / J. E. Pandolfino, P. J. Kahrilas // Gastroenterology. – 2006. – №128. – P. 209–224.
