ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА
Автор Ю.В. Шурыгина, А.Ю. Василевский
18.05.2010 г.
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова
(г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Актуальность: желчнокаменная болезнь (ЖКБ) относится к числу широко распространенных заболеваний. В хирургических стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные ЖКБ занимают первое место. К традиционному лечению с помощью открытой холецистэктомии добавились методы лапароскопического вмешательства, при которых гемостаз осуществляется контактным и бесконтактным способом. При осуществлении гемостаза контактным способом возникает ряд сложностей в виде задымленности в брюшной полости, налипания тканей на электрод, не всегда адекватного гемостаза, большой глубины проникновения и в связи с этим большой толщины струпа [1]. При использовании бесконтактного метода коагуляции с использованием аргоновой плазмы эти сложности устраняются. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) считается «золотым стандартом» лечения ЖКБ. Несомненно, с целью сокращения времени оперативного вмешательства и, как следствие, для минимизации негативного влияния вмешательства на организм пациента, в настоящее время целесообразно использовать надёжные методики гемо- и билиостаза. В частности, наиболее перспективным в данном направлении является уже широко применяемая методика бесконтактной аргонусиленной коагуляции [2, 3].
Цель: улучшить результаты диагностики последствий хирургического лечения больных с ЖКБ путём выявления и решения проблем безопасности и адекватности операции ЛХЭ по классической методике, а также с использованием аргонусиленной коагуляции.
Материал и методы: истории болезни больных с ЖКБ, которым выполнена ЛХЭ по традиционной методике, ЛХЭ с использованием аргонусиленной коагуляции и открытая холецистэктомия (ОХЭ) в хирургическом отделении МКЛПМУ «Городская больница №3» г. Томска.
Был проведен клинический анализ этих историй болезни, выделены три группы больных, которым проведен мониторинг показателей, в частности, трансаминаз (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)), маркера холестаза (щелочная фосфатаза (ЩФ), колебания уровня билирубина, изменения осадочных проб, динамики ультразвуковой картины с целью изучения сочетанного влияния карбоксиперитонеума и газа аргона.
Половозрастной состав проанализированных групп:
I группа – больные, перенесшие классическую открытую холецистэктомию (20 больных, 5 мужчин и 15 женщин; средний возраст 61,8 ± 4,12 лет).
II группа – больные, перенесшие классическую ЛХЭ с изолированным карбоксиперитонеумом (20 больных, 6 мужчин и 14 женщин; средний возраст 50,4 ± 3,33 лет).
III группа – больные, перенесшие ЛХЭ с сочетанным нагнетанием в брюшную полость углекислого газа и аргонусиленной коагуляции (36 больных, 6 мужчин и 30 женщин; средний возраст 50,66 ± 2,07 лет).
Результаты: полученные результаты приведены в таблице №1.
Таблица
1
Изменения
показателей периферической крови у больных, перенесших холецистэктомию по
различной методике, в динамике
Показатель
ОХЭ
ЛХЭ
ЛХЭ + аргон
До
После
Динамика, %
До
После
Динамика, %
До
После
Дина-мика, %
Лейкоциты, х 109/л
8,90 ± 1,27
9,22 ± 1,35
+ 3,5
9,7 ± 0,86
6,4 ± 0,54
- 33,3
7,557 ± 0,33
7,78 ± 0,76
+3
Билирубин общий, мкмоль/л
16,61 ± 4,66
17,5 ± 6,16
+ 5,3
6,05 ± 1,55
11, 87 ± 2,36
+ 96,2
11,16 ± 1,07
11,79 ± 1,5
+5,7
Билирубин прямой, мкмоль/л
5,64 ± 1,88
10,26 ± 5,52
+ 82
0,85 ± 0,85
0,27 ± 0,27
- 68
2,29 ± 0,56
2,16 ± 0,83
- 5,7
АЛТ, Ед/л
69,99 ± 23,48
119,26 ± 45,34
+ 70,4
51,5 ± 18,6
29,72 ± 6,21
- 42,5
129,51 ± 44,9
36,81 ± 6,92
- 71,6
АСТ, Ед/л
83,93 ± 30,22
106, 99 ± 30,04
+27,5
27,42 ± 23,2
29,59 ± 5,8
+8
76,96 ± 16, 48
32,01 ± 3,66
- 58,4
ЩФ, Ед/л
21,04 ± 72,1
113,7 ± 16,8
- 46
84,5
82, 43 ± 1,11
- 2,5
137,33 ± 18,77
110,34 ± 14,34
- 19,6
α-амилаза, Ед/л
45,32 ± 9,81
60,17 ± 33,14
+ 32,77
51,15 ± 1,65
81, 2 ± 37,4
+ 58,7
58, 64 ± 11,18
54,24 ± 5,7
- 7,5
Койко-день
13,6 ± 1,03
4,2 ± 0,25
4,71 ± 0,31
Выводы:
1. Золотым стандартом оперативного лечения ЖКБ является ЛХЭ;
2. Оптимальным методом гемостаза при ЛХЭ является аргонусиленная коагуляция в связи с низким проникновением в ткани, низкой задымленности в брюшной полости;
3. У больных, оперированных с применением аргонусиленной коагуляции, быстрее приходили в норму биохимические показатели, а увеличение койко-дней связано с тем, что аргонусиленная коагуляция применялась при остром холецистите.
Список литературы:
1. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / под ред. С. И. Емельянова. – М.: МИА, 2004. – 215 с.
2. Щадящая хирургия ( избранные главы ) / под ред. Ю. Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 320 с.: ил.
3. Какурин, С. Н. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: автореф. дис. … канд. мед. наук / С. Н. Какурин – Москва, 2007. – 26 с.
Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99
