За последние десятилетия эндоваскулярные вмешательства прочно вошли в структуру высокоспециализированной помощи больным, сформировав отдельную отрасль хирургии -интервенционную сердечно-сосудистую хирургию [1].
Особую сложность в лечении больных с сосудистыми поражениями представляют так называемые многоэтажные или сегментарные окклюзии, которые, по данным литературы, составляют от 20 до 60% [1,2,3]. Всё чаще в таких случаях для восстановления кровотока на участках бедренных, подвздошных артерий применяют эндоваскулярную дилятацию. Но данный метод обладает рядом недостатков, основным из которых является высокая частота развития рестенозов (от 20 до 50%) [2,3], в зависимости от метода ангиопластики. Поэтому, с целью сохранения достигнутого эффекта, применяют эндоваскулярное протезирование (Ch. Dotter, 1983) с помошью сосудистых стентов.
В настоящее время существует около 60 различных конструкций артериальных стентов, которые можно разделить на саморасправляющиеся и расправляемые с помощью какого-либо устройства, например, баллонного катетера. Несмотря на большое разнообразие конструкций, каждая из них не лишена недостатков: рестенозы, ограничение эластических свойств сосудистой стенки сосуда, что приводит к последующей окклюзии просвета сосуда.
Учитывая современное состояние проблемы, сотрудниками кафедры факультетской хирургии совместно с НИИ медицинских материалов и имплантантов с памятью формы был разработан сосудистый стент оригинальной конструкции - состоящий из плоскостных элементов сверхэластичного никелида титана. Данная конструкция позволила добиться равномерного компрессирующего усилия на сосудистую стенку с целью дилятации просвета сосуда.
В серии экспериментов нами было изучено взаимодействие стента и сосудистой стенки, а также влияние конструкции на кровоток и тромбообразование в сосуде и была доказана эффективность предлагаемого нами метода.
Целью данного исследования была разработка и апробация в эксперименте метода доставки эксплантанта в отдаленный от артериотомического отверстия сегмент сосуда.
Экспериментальное исследование проводилось на 5 беспородных собаках различного пола, массой от 8 до 12 кг, под общей анестезией. Сроки наблюдения составили 7, 14 суток, 1, 3 месяца. Применялись различные сосудистые стенты длиной от 10 до 30 мм и диаметром от 5 до 10 мм. Стенты устанавливали на бедренных, подвздошных артериях и аорте. Но в данной серии опытов для доставки стента применялся проводник оригинальной конструкции, разработанный на кафедре. Проводник позволяет в эксперименте достичь отдаленных сегментов сосуда и сократить время установки стента с 7-8 минут до 30-40 сек. Сразу после установки стента осуществлялся визуальный и пальпаторный контроль за положением конструкции в сосуде и состоянием сосуда в целом. В тех случаях, когда участок стентированого сосуда был виден в ране, в 100% случаев отмечалась участие сосудистой стенки в проведении пульсовой волны.
В ходе эксперимента одна собака погибла (через 5 -6 часов после операции) от кровотечения в брюшную полость из-за прорезывания сосудистого шва на аорте. Проводник в ходе эксперимента не дал ни одного сбоя в работе.
На основании приведенных данных наших исследований можно говорить, что предлагаемая нами оригинальная методика обладает рядом преимуществ по сравнению с ранее используемыми нами методиками доставки эскплантанта, такими как сокращение времени операции, отсутствие сбоев в работе.
В настоящее время мы работаем над дальнейшим расширением технических возможностей данного метода доставки стента, в связи с чем его конструкция будет освещена в наших последующих работах.