Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца (ИБС) является широкораспространенным заболеванием, значительно снижающим трудоспособность, приводящим к инвалидизации и занимающим одно из первых мест в структуре смертности населения [1].
В течение последних 20?25 лет в лечении ИБС все большее значение приобретают хирургические методы коррекции кровоснабжения миокарда. Смысл оперативных методов лечения заключается в восстановлении кровотока в системе пораженных венечных артерий путем создания анастомозов коронарного русла с внутренней грудной артерией, но чаще производят трансплантацию сегмента аутовены между аортой и венечными артериями дистальнее места их обтурации ¬? аортокоронарное шунтирование (АКШ). Однако подобные операции невозможны при диффузном и дистальных типах атеросклеротического поражения венечных артерий. Кроме того, не все больные из-за возраста или тяжелой сопутствующей патологии в состоянии перенести указанные оперативные вмешательства, поскольку продолжительность их составляет несколько часов и выполняются они в условиях искусственного кровообращения. Именно поэтому уже многие годы поиск и внедрение новых методов реваскуляризации ишемизированных зон миокарда являются актуальной проблемой кардиохирургии. Одним из перспективных направлений в решении этой задачи является выбор для лечения ИБС нового метода – лазерной реваскуляризации, способного помочь пациентам, когда АКШ становится неэффективным [2]. Поиск метода, позволяющего выполнять процедуру реваскуляризации эффективно и в конкретных сегментах миокарда, явились основными мотивациями этого исследования.
На данный момент для хирургического лечения больных с диффузным и дистальным коронаросклерозом применяются в основном СО¬2 и гольмиевые лазеры, но не так давно в данной сфере стали применяться полупроводниковые лазеры. Представляется интересным изучить их клиническую эффективность с помощью тканевой допплерографии. Тканевое допплеровское исследование позволяет количественно оценить регионарную систолическую и диастолическую функцию ЛЖ, провести количественную оценку скорости движения сегментов миокарда в периоды раннего и позднего диастолического наполнения, измерить сегментарное время изоволюмического расслабления (ВИР).
Цель исследования: оценить эффективность клинического использования полупроводникового лазера для непрямой реваскуляризации миокарда (ЛРМ) при помощи тканевого допплеровского исследования миокарда.
Материал и методы. Начиная с марта 2003 г. и по март 2006 г. в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН выполнено 22 операции лазерной реваскуляризации миокарда. Средний возраст пациентов составил: 51,82±5,79 лет (20 мужчин и 2 женщины), эффективная фракция выброса -45,2±11,4 % зоны гипоперфузии по данным ЭхоКГ располагались преимущественно по задней и боковой стенках левого желудочка. В зоне гибернирующего миокарда левого желудочка сердца проделывались от 30 до 60 лазерных каналов с частотой 3?5 воздействий на 1 кв. см при помощи полупроводникового лазера «Лазон-10П» с длиной волны 970нм и мощностью 10 Вт, разработанного НТО «ИРЭ-Плюс» (г. Фрязино). Глубина каналов составляла около 8мм. Всем пациентам помимо общеклинических исследований проводится тест толерантности к ФН; коронаровентрикулография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 199таллием с оценкой перфузии сердечной мышцы, эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, включая тканевое допплеровское изображение миокарда. ЭхоКГ анализ выполняется на ультразвуковой системе VIVID7 (expert) и на ECHOPACK PC (версия 1.0Х), включая режимы TVI, Strain rate до и через 2 недели, 6 месяцев и 1 год после оперативного лечения. Стресс-ЭхоКГ (включая тканевое допплеровское изображение) с добутамином выполняется всем пациентом до операции для выявления сегментов гибернированного миокарда.
Результаты и обсуждении. При анализе результатов у пациентов выявлено повышение систолических показателей на 27 % в базальных сегментах и на 37% в средних сегментах боковой стенки ЛЖ через 2 недели после оперативного вмешательства. При сравнении ультразвуковых кривых Tissue Tracking от боковой стенки левого желудочка, где производилось лазерное воздействие, до и через 6 месяцев после операции лазерной реваскуляризации выявлено увеличение амплитуды движения преимущественно верхушечных с 3,7±0,34 мм – до операции до 5,0±0,22 мм – 4,0±0,34 мм – после операции (различия достоверны при р<0,05). Амплитуда движения базальных сегментов боковой стенки ЛЖ изменилась не достоверно. Через год после операции показатели кривых Tissue Tracking также достоверно не изменилось.
Заключение. Определенная при помощи тканевого допплеровского исследования положительная динамика изменения амплитуды сокращения сегментов ЛЖ, подвергнутых лазерному воздействию, свидетельствует о приросте локальной сократимости ЛЖ, что косвенно говорит об улучшении трофики кардиомиоцитов в исследуемых областях сердца и, соответственно, об эффективности полупроводникового лазера для ЛРМ у больных с диффузным и дистальным атеросклерозом КА, имевших жизнеспособный миокард.

Список литературы:
1. Ежегодник мировой санитарной статистики ВОЗ. ? Женева, 1991. ? С. 8?32.
2. Бокерия, Л. А. Отдаленные результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации / Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Альтернативные методы реваскуляризации миокарда. – 2004. – Т. 5, № 4. ? С. 76-92.