Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
ФГБУ "НИИ
кардиологии" СО РАМН, отдел ССХ
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В
последнее время в кардиохирургии наметилась тенденция к увеличению повторных вмешательств,
в частности, это касается паллиативных операций при единственном желудочке
сердца (ЕЖС). Применяя миниинвазивные методики, можно добиться сохранения
костно-мышечного каркаса грудной клетки. Это позволяет уменьшить травматичность
и развитие спаечного процесса, что облегчает операционный доступ при проведении
последующего этапа коррекции порока.
Цель. Изучить
возможность применения метода миниинвазивной срединной стернотомии без
пересечения мечевидного отростка из уменьшенного кожного разреза, при
выполнении паллиативных вмешательств (ПВ) у новорожденных с ЕЖС. Сравнить
ближайшие результаты ПВ у детей с ЕЖС (суживание легочной артерии, МБТШ или
атриосептотомия).
Материалы и методы. В
качестве объекта исследования была выбрана группа пациентов с диагнозом ЕЖС,
нуждавшихся в ПВ по поводу порока. Дети были прооперированы в ОССХ НИИ
Кардиологии с 2007 по 2011 год. Всего в исследование было включено 60 пациентов. В
ходе работы было сформировано 3 группы пациентов. I группа - основная (пациенты
с ЕЖС, оперированные с помощью методики миниинвазивной срединной стернотомии),
II группа - контрольная (пациенты с ЕЖС оперированные с помощью методики
срединной стернотомии) и III группа - контрольная (пациенты с ЕЖС оперированные
с помощью методики боковой торакотомии). Из них в I группе 10 пациентов в
возрасте от 0,8 до 2 мес, во II группе 40 пациента в возрасте от 0,8 до 1,8
мес, в III группе 10 пациентов в возрасте от 0,7 до
1,7мес. Принципиальными техническими устройствами для осуществления
доступа являются перья для коагуляции, крючок с пазом, модифицированный
торакальный ранорасширитель.
При выполнении миниинвазивной
срединной стернотомии производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-5
см. Кожный разрез начинают от II-III и заканчивают IV-V межреберьями. С помощью
удлиненных и изогнутых перьев для коагуляции выделяют яремную вырезку грудины.
Посредством крючка Фарабефа с пазом выполняют отведение верхнего угла раны и
заведение пилы стернотома за яремную вырезку рукоятки грудины. Распил грудины
производят по направлению сверху-вниз без пересечения мечевидного отростка.
Таким образом реберно-грудинное кольцо остается замкнутым в период
операции. Срединная стернотомия и боковая торакотомия проводились по
стандартным методикам. Далее выполнялся основной этап операции
паллиативного вмешательства (суживание легочной артерии, МБТШ или
атриосептотомия). Критериями сравнениями являлись длительность различных
этапов операции (доступ, выполнение основного этапа, ушивание, время ИК, время
ишемии миокарда); кровопотеря; длительность пребывания в ОАР; длительность ИВЛ;
длительность инотропной поддержки >24 часов; осложнения.
Результаты. Во всех
группах пациентов коррекция порока была выполнена полностью. Продолжительность
основного этапа операций достоверно не различалась. Длительность пребывания в
ОАР (I группа 25+6,13; II группа - 23,5+4,42; III группа - 24,1+5,25 ч). Длительность
стернотомии/торакотомии (I группа 14+3,2; II группа - 11+2,0; III группа -
10+3,0 мин). Во время операции и в раннем послеоперационном периоде серьезных
осложнений угрожающих жизни пациента не наблюдалось. Сердечная патология была
корригирована полностью. Заживление послеоперационной раны происходило
первичным натяжением во всех наблюдениях.
Выводы. Методика
миниинвазивной срединной стернотомии обеспечивая достаточную для адекватной
коррекции визуализацию магистральных сосудов и сердца позволяет сохранить
анатомическую целостность скелета грудной клетки и скелетной мускулатуры, что
значительно снижает травматизм операции, а также снижается количество спаек
между грудиной и сердцем, что облегчает последующие этапы вмешательств у
пациентов с ЕЖС.
|