Одним из самых сложных и проблемных в неотложной панкреатологии является раздел хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом. На современном уровне раннее выявление асептических и септических форм панкреонекроза, достоверное и точное подтверждение факта инфицирования достигается лишь на основании микроскопического и микробиологического исследования материала, взятого во время диагностической пункции под контролем ультразвуковой томографии (УЗТ). Этот вид вмешательства обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
Цель работы: совершенствование пункционно - аспирационной биопсии (ПАБ) поджелудочной железы (ПЖ) под контролем УЗТ на ранней стадии заболевания для выявления бактериальной флоры ("инфицированной" формы панкреатита).
Материалы и методы: за период конца 2001 - начала 2003 годов в клинике факультетской хирургии и терапии СГМА проведены ПАБ под УЗТ - контролем у 36 больных с подозрением на деструктивный панкреатит в течение 1-х суток госпитализации. Программа биопсии была мультифокальной: забор из 4-х точек не менее 2-х отделов поджелудочной железы иглой типа Chiba и Angiomed G 22-21. За основу использована оригинальная методика (патент № 2085121) со ступенчатым изменением кратности, длительности и скорости забора в соответствии с необходимостью забора клеточного материала из зоны ПЖ без контаминации его флорой желудка.
Результаты: у 30 человек не было обнаружено инфицирования поджелудочной железы и структур парапанкреатической области, у 6 пациентов инфицированная микрофлора была представлена возбудителями грамотрицательного и грамположительного спектра. Основными представителями грамотрицательного спектра являлись энтеробактерии, а среди грамположительных возбудителей преобладали стафилококки и энтерококки.
Данные микробиологических исследований мазков материала, полученного при тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗТ, позволили не только оптимизировать выбор рациональной антибактериальной терапии, но и обосновать тактическую позицию в хирургическом лечении различных форм деструктивного панкреатита в условиях трудностей клинического дифференциального диагноза. Это позволило улучшить качество лечения у данной категории больных.