Полное название: МОНИТОРИНГ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕНАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Авторы: Хафизова А.Ф., Гурчиани В.М., Волнин А.Л.

МЛПМУ "Поликлиника№10", г. Томск.

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

В отделении амбулаторной хирургии при поликлинике № 10 г. Томска с 2000 года проведено 20 флебэктомий по поводу варикозной болезни нижних конечностей. При этом степень риска возникновения осложнений в амбулаторных условиях не превышает таковой в стационаре.
Вместе с тем одной из важнейших проблем хирургии сосудов являются изменения агрегатного состояния крови в ходе операции и в послеоперационном периоде, сопровождающиеся агрессивными факторами оперативного вмешательства.
Кроме общепринятых исследований проводился динамический мониторинг реологических характеристик крови и контроль эффективности целенаправленной терапии нарушений гемостаза в послеоперационном периоде на анализаторе реологических свойств крови АРП-01 «Меднорд», по мере необходимости проводилась коррекция нарушений гемостаза.
Исследования проводились в предоперационном периоде, после проведения анестезии, в конце операции, в раннем (первые сутки) и отдаленном ( 4-5 сутки) послеоперационном периоде.
Проведенные исследования показали, что в предоперационном периоде у пациентов с варикозной болезнью наблюдается незначительная структурная гиперкоагуляция. Происходит активация 11 фазы свертывания крови, ускорение процесса тромбообразования и полимеризации фибрина. Показатель константа тромбина укорачивается на 65%. Максимальная плотность сгустка возрастает на 26%, Показатель фибринолитической активности крови несколько понижен
После проведения анестезии происходит усиление протромбиновой активности крови. Снижается интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов на 50%, повышение максимальной плотности сгустка на 70% по сравнению с нормой и на 13% по сравнению с дооперационным периодом. Наблюдается незначительная хронометрическая гипокоагуляция за счет удлинения 3 фазы свертывания крови. Время формирования фибрин тромбоцитарной структуры сгустка увеличено на 42% по сравнению с нормой, фибринолитическая активность уменьшена на 49%
В ходе операции в кровь выделяется активный тромбопластин, за счет чего резко возрастает тромбинообразование, увеличивается спонтанная агрегация тромбоцитов. Период реакции укорачивается на 43%, активизируется антикоагулянтная система, которая поддерживает показатели коагуляционного гемостаза в норме. Одновременно возрастает компенсаторная литическая активность крови: суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка увеличивается в 5 раз и создает опасность возникновения тромбоза.
В первые сутки после операции наблюдается увеличение времени реакции на 30 % от нормы, но в целом показатели гемостаза нормализуются. На 5 сутки после операции состояние системы гемостаза стабилизируются. Нормализация системы гемостаза больных происходит к 10 суткам. Полученные результаты имеют хорошую корреляцию с данными биохимических исследований звеньев системы гемостаза.
Таким образом, динамический контроль функционального состояния гемостаза при флебэктомиях по поводу варикозной болезни вен в ходе операции и в послеоперационном периоде очевиден и важен для проведения дифференцированной терапии с целью профилактики тромбогеморрагических осложнений.