Несмотря на современные достижения диагностики травм живота, показатели летальности неуклонно увеличиваются. наиболее сложной и противоречивой проблемой при абдоменальных повреждениях являются травмы поджелудочной железы и сосудов, сопровождающиеся образованием забрюшинных гематом.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей диагностики и клиники при травме поджелудочной железы, сопровождающейся повреждением сосудов и образованием забрюшинных гематом.
В основу нашей работы лёг ретроспективный анализ 95 историй болезней пациентов с травмой поджелудочной железы ,причём из них у 30 человек отмечались повреждения сосудов и образование забрюшинных гематом. Возраст пациентов колебался от 6 до 75 лет, причём 70 человек были лица трудоспособного возраста. превалировала тупая травма живота. Механизм повреждения был следующим: автотравма, сдавление между предметами, удары в живот, падение с высоты, ножевые и огнестрельные ранения, проникающие в брюшную полость. Часто травма живота сочеталась с торакальными и черепно-мозговыми повреждениями, которые осложняли диагностику и усугубляли течения заболевания. Все пациенты поступали в клинику не позднее 7 часов с момента травмы, причём их общее состояние было тяжёлым, либо средней степени тяжести. В диагностике данного вида травмы применяли рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости, большую диагностическую ценность приносил метод «шарящего» катетора, который выявлял кровь в брюшной полости. Патогномоничным был симптом Джойса(притупление в отлогих местах живота),который помогал выявлять забрюшинные гематомы. У всех пострадавших отмечалась анемия и гиперамилаземия. При тяжёлой травме живота характерным было наличие повреждений поджелудочной железы: разрыв (полный, неполный),ушиб её паренхимы, размозжение, ранение. Также отмечались забрюшинные гематомы. У 12 человек при ревизии гематомы были обнаружены повреждённые сосуды, чаще вены. Особое значение имели гематомы локализованные около надпочечников, которые способствовали возникновению острой надпочечниковой недостаточности, явившейся причиной гибели у 3 больных. Обнаруженные гематомы вскрывали, ревизовали, осуществляли гемостаз путём наложения на повреждённый сосуд шва ,либо его лигированием, производили туалет полости, адекватно дренировали и ушивали брюшину. Раны поджелудочной железы не ушивали, при размозжениях производили чаще всего левостороннюю резекцию железы, далее подводили дренажи вдоль нижнего её края и дренировали сальниковую сумку.
Анализируя приведённые данные необходимо отметить, что тяжёлая травма живота очень часто осложняется повреждением поджелудочной железы и сосудов, причём, на передний план клиники данной травмы выходят повреждения других органов и геморрагический синдром, которые маскируют травму железы. Поэтому дооперационные результаты диагностики повреждений поджелудочной железы на сегоднешний момент можно считать неудовлетворительными. Для манипуляций на повреждённых сосудах необходимо прибегать к более рациональным хирургическим доступам, облегчающим работу на повреждённом сосуде. Перед вскрытием гематомы необходима готовность хирурга к манипуляции на повреждённом сосуде, возможно привлечение ангиохирурга. Также нужно оценить степень распространённости гематомы и анатомическую целостность прилегающей к ней органов, для учёта функции последних в послеоперационном периоде. Важное значение при повреждениях поджелудочной железы имеет острая надпочечниковая недостаточность, которая нередко усугубляет общее состояние больного. Поэтому при указанном виде травмы показано применение глюкокортикоидов (преднизолон).