К настоящему времени предложено большое количество способов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж. Однако из-за низкой эффективности многочисленных аутопластических методов герниопластики и большого количества рецидивов проблема разработки и использования новых укрепляющих материалов до сих пор остается актуальной [1]. Аллопротезы должны соответствовать ряду требований: быть инертными, обладать биосовместимостью, резистентностью к инфекциям, необходимой прочностью [2]. Кроме того, из литературы известно, что действие рентгеновского излучения на ткани в малых дозах основано на снижении проницаемости сосудистых капилляров и снижению инфильтрации, репаративным эффектом при повреждении тканей, противовоспалительным влиянием. Этим, в частности, обусловлено ускорение процесса ранозаживления
[3].
Целью работы являлось сравнительное изучение реакции тканей ПБС кроликов на имплантацию различных полимерных эндопротезов.
Материалы и методы: исследуемым материалом являлись
Контрольная группа: сетчатые лавсановые эндопротезы из полифильных нитей, сетчатые полипропиленовые протезы из мононитей отечественного производства
Опытная группа: сетчатые лавсановые эндопротезы из полифильных нитей, сетчатые полипропиленовые протезы из мононитей отечественного производства, облученные рентгеновскими лучами в дозе 105 Rg.
Выполнено 15 операций в стерильных условиях на половозрелых кроликах-самцах массой 2,5-3 кг. Срединным доступом под местной анестезией 0,5% раствором новокаина по бокам от средней линии укрепляли на апоневроз эндопротезы размером 2,5 x 3,5 см. Эксплантаты фиксировали на апоневроз ПБС узловыми   (с   интервалом   0,5   см)   и   непрерывными   швами   однородной   протезу   нитью.   В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Антибактериальную терапию не проводили. Животные хорошо переносили операцию, на вторые сутки становились активными, а на третьи ничем не отличались от здорового животного. Сроки послеоперационного наблюдения за животными составили 3, 7, 15, 30, суток.
На 3 сутки в обеих группах морфологически отмечались процессы асептического воспаления, отек, инфильтрация. Протезы удерживались за счет швов.
На 7-й день в контрольной группе после операции в зоне имплантации сетчатого эндопротеза на апоневроз в прилегающих участках дермы и подкожной клетчатки наблюдались склеротические изменения, выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью довольно большого числа макрофагов, выраженный перивазальный отек. В непосредственной близости к имплантату обнаруживались мелкоочаговые кровоизлияния, умеренный отек, полнокровие, большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, участки с пролиферацией капилляров и начальными признаками внедрения молодой грануляционной ткани в ячейки лавсанового имплантата и обрастания полипропиленового. Вокруг шовного материала располагались гранулемы с многоядерными гигантскими клетками типа «инородных тел».
При изучении препарата облученного лавсана в окружении лавсановых волокон имеется выраженный процесс формирования капсулы, состоящей из небольшого количества коллагеновых волокон. В состав соединительнотканной капсулы и окружающей рыхлой неоформленной соединительной ткани входит большое количество неодинакового диаметра кровеносных сосудов, которые переполнены форменными элементами крови, из которых превалируют эритроциты (стаз). Детальное изучение стенок кровеносных сосудов ввиду их чрезмерного растяжения невозможно. Около части сосудов имеет место незначительный перивазальный отек. При изучении облученного пропилена обнаруживаются те же процессы, однако врастания не происходит, а выражено обрастание, инкапсуляция волокон протеза. Инфильтрация и отек менее выражены.
На 15-е сутки, по сравнению с лавсановым имплантатом, на полипропиленовом выраженная инфильтрация. Лавсановые имплантаты, расположенные поверх апоневроза, были одинаково плотно спаяны с окружающими тканями, что затрудняло их разделение. Обнаружено прорастание ячеек протеза грануляционной тканью без выраженного отека.
В опытной группе морфологические отличия заключаются лишь в снижении количества лейкоцитов в полях зрения по сравнению с контрольной группой, а в препарате облученного лавсана пролиферация соединительной ткани выраженнее, чем в случае с полипропиленом.
На 30 сутки при изучении лоскута апоневроза с лавсаном можно видеть, что в области сетки, вокруг ее волокнистых структур, выявляется большое количество вновь образованных коллагеновых волокон, между которыми имеют место немногочисленные соединительнотканные клетки типа фиброцитов, звездчатой формы фибробластов и отдельных макрофагов. При детальном изучении описываемого участка нередко встречаются немногочисленные пришлые из крови малые лимфоциты. Сравнительное изучение участков вновь образованной соединительной ткани около полипропиленовых волокон отмечается неоднородная реакция со стороны соединительной ткани. Около отдельных волокон имеет место рыхлая неоформленная соединительная ткань, около других - плотная неоформленная или плотная оформленная соединительная ткань. Подобного типа фиброзная ткань более бедна. Кроме описанных выше структур в рыхлой неоформленной соединительной ткани выявляется множество неодинакового диаметра кровеносных сосудов в виде мелких артерий, артериол и большого диаметра капилляров. В части из них четко выявляются эритроциты, единично - гранулоциты. Около части артериол за пределами адвентиции - слабовыраженное скопление лимфоцитов. Складывается впечатление, что образуются неодинаковой степени выраженности соединительнотканные капсулы, превалирующими элементами которых являются коллагеновые волокна, между которыми располагаются немногочисленные клеточные элементы. Морфологически на 30 сутки сетчатый полипропиленовый эндопротез практически полностью замещен зрелой соединительной тканью.
При сравнительном изучении процесса заживления в зависимости от сетки в данном случае при использовании облученного лавсана картина заживления несколько иная. Отличие: более выраженная соединительнотканная сумка вокруг волокон, она складывается из плотной неоформленной и плотной оформленной соединительной ткани, в которой много толстых коллагеновых волокон, крайне интенсивно воспринимается эозин. Среди волокон выявляются крайне немногочисленные, присущие для соединительной ткани клеточные элементы типа фиброцитов, фибробластов и макрофагальных клеток. Из соединительнотканной сумки соединительная ткань врастает вглубь, и начинает формировать аналогичные в миниатюре структуры вокруг волоконец составляющих нить лавсана. В соединительнотканной сумке и ее пределах отмечаются многочисленные неодинакового диаметра кровеносные сосуды. Особенность последних - наличие в просвете большого количества форменных элементов крови. Стенки сосудов очень тонки, эндотелиоциты имеют слабо выраженную цитоплазму и вытянутые,  бедные хроматином ядра.  Стенки сосудов представлены соединительной тканью и немногочисленными миоцитами. Подобные кровеносные сосуды, только большего диаметра, выявляются за пределами капсулы и заполнены форменными элементами. Реакция воспаления отсутствует. Процессы регенерации выражены сильнее, чем у облученного и из контрольной группы полипропилена.
В эти сроки макропрепараты полипропилена обоих групп имели сравнительно грубую, волокнистую структуру, малую эластичность. Отмечается неравномерное прорастание ячеек протеза с явлениями экссудации. Отличия определялись только микроскопически и обуславливались выраженностью фибробластического процесса, неоваскулогенезом. Лавсановый имплантат обеих групп представлял собой тонкую, эластичную, податливую пластинку и плотно соединялся с окружающими тканями без признаков воспаления. При иссечении протеза отмечена высокая кровоточивость. Отличия определяются только микроскопически.
Таким образом, из всех перечисленных выше синтетических материалов наиболее биологически инертен лавсан. Вызываемая этим синтетическим материалом реакция ткани менее выражена и приводит к более быстрому формированию соединительно-тканного регенерата. Полипропилен несколько более реактивен, вызывает более длительный воспалительный процесс и формирование жесткого, избыточного соединительно-тканного регенерата. При использовании облученного эндопротеза скорость процесса заживления увеличивается. Однако более детальное исследование механизма заживления в случае с облученными препаратами требует проведения дополнительных исследований.