Глаукома - это группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения, атрофией с глаукоматозной экскавацией зрительного нерва. Это одно из тяжелейших заболеваний глаза, часто приводящее к полной потере зрения. При некомпенсации внутриглазного давления на фоне медикаментозной терапии полной нормализации офтальмотонуса удается достигнуть с помощью хирургических методов лечения.
Наибольшее распространение получили фильтрующие операции, с помощью которых создаются новые пути оттока водянистой влаги из глаза. Операции, направленные не на замену естественных путей оттока, а на их стимуляцию (синусотомия, непроникающая склерэктомия), используется реже, так как они дают менее надежные результаты. Ограниченное применение получили циклодеструктивные операции, при выполнении которых частично разрушается цилиарное тело с целью уменьшения продукции водянистой влаги.
Основной причиной неудачных исходов фильтрующих операций служит фиброзное перерождение вновь созданных путей оттока. Еще чаще неудачные исходы фистулизирующих операций отмечаются при «рефрактерной» глаукоме (в эту группу включают неоваскулярную, афакичную и юношескую глаукому и первичные и вторичные глаукомы, которые поступают в клинику для повторной операции).
В ГУЗДКБ за прошедший год (с 01.03.02. по 01.03.03.)были произведены следующие операции:
1. Субсклеральная иридэктомия (2 операции). Эта операция направлена на устранение последствий зрачкового блока. Показана при далеко зашедших стадиях глаукомы.
Техника операции не сложна. В верхнем сегменте глаза разрезают конъюнктиву склеры и отсепаровывают до лимба. В склеральной части лимба производят разрез до вскрытия передней камеры. Радужка выпадает сама или ее извлекают пинцетом.
Различают периферическую и полную иридэктомию. При полной ИЭ иссекают участок радужки в виде сектора на всю ее ширину. При периферической - только в области корня. На рану конъюнктивы накладывают непрерывный шов.
2.    Синустрабекулоэктомия - это самый распространенный вид вмешательства как при первичной,
так и при вторичной глаукоме (115 операций, из них 25 - НГСЭ). Фистулизирующие операции просты в
исполнении и отличаются высокой эффективностью. Сущность заключается в создании нового пути
оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство.
Техника операции:
Выкраивается конъюнктивальный лоскут, отсепаровывается к лимбу поверхностный склеральный лоскут размером 5x4 мм.
Иссекается наружная стенка склерального синуса (длина - 5мм, ширина -2мм).
Кусочек склеры 2-4мм иссекается ножницами или трепаном (в иссеченный кусочек входят участок венозного синуса склеры и трабекулы).
Производится периферическая иридэктомия.
Склеральный лоскут фиксируется двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов.
3.    Другие операции при глаукоме (11 операций). Из них ограниченная глубокая склерэктомия с
дозированным иридонейклизом (ОГСЭСДИК), ангулосклерореконструкция.
При ОГСЭСДИКе для зияния раны при формировании фистулы используют
аутоткань - радужку.
ОГСЭСДИК:
Выполняется как непроникающая глубокая склерэктомия, т.е. удаляется наружная стенка Шлеммова канала и трабекулы.
Небольшая перфорация (томия радужки) внутренней стенки Шлеммова канала. Ангулосклерореконструкция:
Производят при немотивированном рубцевании, как правило, при повторном вмешательстве при глаукоме
Выполняют 1 или более дренажей из аутоткани (радужка). Возможное осложнение - иридоциклит.
В ГУЗДКБ за прошедший год было произведено 389 антиглаукоматозных операций. В постоперационном периоде наблюдалось лишь одно осложнение -передняя полярная катаракта.
Глаукома имеет более 40 типов, клинических форм и разновидностей. На результаты оперативного лечения оказывают влияние состояние конъюнктивы, теноновой оболочки, лимбосклеральной зоны, структур угла передней камеры. Правильный выбор операции позволяет снизить рубцовое перерождение фильтрирующих путей, цилиохориоидальной отслойки, уменьшить образование поликистозной конъюнктивальной подушечки и почти полностью исключить вероятность возникновения послеоперационной некомпенсируемой глаукомы.