Снижение слуха - наиболее частая причина, которая затрудняет общение человека с окружающими. Этиологическим фактором этой патологии может быть иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ, болезнь Лайма), являющийся одним из самых распространенных природно-очаговых трансмиссивных заболеваний. Томская область относятся к наиболее активным очагам данной инфекции. В течение последних десяти лет количество заболевших ИКБ увеличивается из года в год, однако отсутствует четкая характеристика изменений слуховой функции при этом заболевании, а используемые в настоящее время схемы терапии недостаточно эффективны и позволяют добиться выздоровления лишь у 69.2% пациентов[1]. На фоне общего тяжелого состояния больных в остром периоде заболевания поражение органа слуха зачастую не привлекает внимания инфекционистов, что может явиться причиной развития в нем дегенеративных процессов[2] и подчеркивает актуальность данного исследования.
Цель работы: исследовать функциональное состояние слухового анализатора у больных с иксодовым клещевым боррелиозом при разном течении заболевания.
Задачи исследования:
Исследовать слуховую функцию у больных ИКБ при остром и хроническом течении заболевания. Изучить ранние признаки нарушения функции слухового анализатора у больных ИКБ. Материалы и методы.
Нами было обследовано 120 пациентов с разным течением клещевых инфекций. Из них с нарушением слуха: 59 больных ИКБ и 14 с микст-инфекцией: клещевой энцефалит (КЭ) иИКБ. Отдельную группу составили 47 человек с ИКБ без аудиометрических проявлений нарушения слуха. Под наблюдением было 53% мужчин (64 человека) и 47% женщин (56 человек) в возрасте от 14 до 45 лет, средний возраст составил 37,5+-5,7 лет. На 7-10 день после госпитализации больным проводили комплексное исследование слухового анализатора в лаборатории клинической аудиологии кафедры оториноларингологии СибГМУ. Проводилась акуметрия, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, тимпанометрия, ультразвуковое исследование, отомикроскопия.
Всем больным с выявленной нейросенсорной тугоухостью (НСТ) назначались медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику, реологические свойства крови, регулирующие окислительно-восстановительные и метаболические процессы.
Результаты исследования.
В ходе исследования все больные были разделены на 4 группы: I группа - ИКБ, манифестная форма, легкая степень тяжести (35%). II группа - ИКБ, манифестная форма, хроническое течение, компенсированная стадия с преимущественным поражением слухового нерва (15%). III группа - микст-инфекция, манифестная форма, острое течение, легкая степень (11%). IV группа - ИКБ, острое течение, манифестная форма, легкая степень без аудиологических проявлений нарушения слуха (39%). Наиболее частыми жалобами были: несистемные головокружения - 33.3%, головная боль - 21.7%, недомогания -19.2%, слабость - 16.7%. во всех четырех группах преобладающей жалобой был шум в ушах, причем наиболее выражен этот симптом оказался во второй группе.
При исследовании шепотной речи было выявлено, что пациенты I группы воспринимали ее на расстоянии 4.7 ± 0.1 м, II группы - с 3.8 ± 0.3м, III группы - с 4.8 ± 0.3м, IV группы с расстояния в 6 м. При выполнении опыта Вебера латерализация наблюдалась в оба уха. В опыте Швабаха у пациентов первых трех групп было обнаружено укорочение костного проведения (в I группе до 14.3 ± 0.2сек, во II группе- 11.2 ± 0.5сек, III группе - 15.5 ± 0.4сек). При тональной пороговой аудиометрии у всех больных II и III группы, части I выявлено повышение порогов воздушного и костного проведения по нисходящему типу без костно-воздушного интервала, что говорит о наличии нейросенсорной тугоухости (НСТ). При ультразвуковом исследовании у большинства пациентов латерализация была в оба уха, а порог восприятия находился на уровне 2.5 - 4дБ.
Таким образом, по данным пороговой и надпороговой аудиометрии выявлена нейросенсорная тугоухость у 60.8% больных. Следует отметить, что 20.5% больных ИКБ с нарушениями слуха субъективных жалоб не предъявляли, тогда как при аудиометрии были выявлены изменения слуховой функции.
Выводы.
установлено, что ранним проявлением нарушения слуха при ИКБ является шум в ушах и аудиометрические признаки НСТ, в виде повышения порогов костно-воздушного проведения без интервала на частотах от25 до 50 дБ.
аудиометрически выявленные признаки НСТ в 20.5% наблюдаемых случаев ИКБ, при отсутствии жалоб следует оценивать как ранние проявления неврологической симптоматики ИКБ.
хроническое течение основного инфекционного процесса сопровождается дальнейшим ухудшением состояния слухового анализатора.
Установлено, что дисфункция органа слуха может быть одним из первых признаков нейроборрелиоза, поэтому обязательное проведение аудиометрического обследования всех больных ИКБ способствует установлению точной формы заболевания и назначения своевременного лечения.