Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью ребенка. Основная масса детей погибает в течение первого года жизни (до 70-90%). После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Данная патология сердца у детей раннего возраста, манифестирует, как правило, триадой симптомов: сердечная недостаточность, цианоз, шум над областью сердца. Сам процесс естественного течения ВПС может сопровождаться нарушением нутритивного статуса и симптомами недостаточности пищеварения, обусловленный сердечной недостаточностью и гипоксией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Микрофлора пищеварительного тракта представляет собой гетерогенную смесь микроорганизмов. Между организмом человека и микрофлорой кишечника в процессе эволюции установились весьма тонко сбалансированные взаимоотношения. Это соотношение разнообразных популяций микробов, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие, необходимо для сохранения здоровья человека. Нарушения микрофлоры пищеварительного тракта могут возникать под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов. Дети с ВПС представляют большую группу риска по развитию дисбиотических нарушений, вследствие развития у них сердечной недостаточности, использования большого количества медикаментозных препаратов (антибиотики, наркотические и местноанестезирующие, нестероидные противовоспалительные препараты и др.). Поэтому изучение особенностей дисбиотических нарушений у детей с ВПС на этапах лечения и реабилитации является сложной и актуальной задачей.
Цель исследования: изучение особенностей микрофлоры толстого кишечника у детей с врожденными пороками сердца до хирургической коррекции.
В исследование включено 10 детей с ВПС от 4 мес. до 2 лет. Из них: 7 девочек и 3 мальчика, которые проходили обследование и лечение в отделении детской кардиологии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН в г. Томске. Кроме базисного кардиологического обследования для верификации кардиологической патологии (рентгенография грудной клетки, электрокардиография, допплерэхокардиография), детям выполняли копрограмму и исследование кала на дисбактериоз. При анализе результатов пользовались классификацией дисбактериоза кишечника по И.Б. Куваевой и К.С. Ладодо (1991) [2]. Забор кала осуществляли в стерильные флаконы и доставляли в бактериологическую лабораторию в течение 4-6 часов, согласно рекомендациям.
У всех детей с ВПС отмечались трудности при вскармливании (беспокойное поведение во время еды: ребенок берет грудь или бутылочку охотно, но затем бросает ее, плачет, не может высосать необходимый объем пищи; возможен полный отказ от взятия груди), значительное ухудшение аппетита. Синдром срыгивания и рвоты встречался у 2 детей в возрасте от 6 до 12 мес. Отставание в физическом развитии наблюдалась у всех детей. Дефицит массы тела колебался от 10 до 50 % . Гипотрофия с возможной задержкой темпов роста при сердечной недостаточности на фоне ВПС обусловлена как нутритивными причинами (недостаточное поступление питательных веществ вследствие сниженного аппетита, синдром мальабсорбции), так и гиперметаболическим состоянием с катаболической направленностью обмена веществ вследствие тахипноэ и тахикардии. Гипотрофия при ВПС может свидетельствовать о поздней диагностике ВПС и неадекватном лечении сердечной недостаточности, а также стать причиной отсрочки оперативной коррекции в силу высокого риска ее неблагоприятного исхода.
Кроме этого, у детей отмечались расстройства характера стула: чередование запоров и поносов (2 пациента), стул пенистый с неприятным запахом и слизью (2 ребенка). При объективном осмотре выявляли вздутие и урчание живота (5 детей), что, вследствие физиологического высокого стояния диафрагмы, еще более усугубляло одышку и беспокойство ребенка.
Результаты копрограммы свидетельствуют о нарушениях функции желудочно-кишечного тракта. Кал был неоформленным, зеленовато-коричневого цвета (7 детей) с неприятным запахом (2 ребенка). При микроскопии кала у 4 детей выявлено большое количество мышечных волокон, что свидетельствует о нарушении переваривания белков, часто возникающей вследствие снижения продукции соляной кислоты в желудке и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Наличие нейтрального жира выявлено у 5 детей, что является результатом недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы (снижение активности панкреатической липазы) и снижения поступление в кишечник желчи (нарушение процесса эмульгации жира в тонком кишечнике). Только у 3 детей обнаруживали единичные лейкоциты в поле зрения.
При анализе результатов исследования кала на дисбактериоз у всех детей отмечены те или иные нарушения. Так снижение лактобактерий было у 10 детей, бифидобактерий – у 7, энтерококков у 2, типичной кишечной палочки у 3. Снижение количества нормальной микрофлоры сопровождалось появлением таких микроорганизмов, как клебсиелла пневмонии (1 ребенок), золотистый стафилококк (2 ребенка), дрожжеподобных грибов рода Candida. Следует обратить особое внимание на наличие в анализах золотистого стафилококка, так как нередко этот микроорганизм является этиологическим фактором развития бактериальных эндокардитов у детей с ВПС. Согласно классификации дисбактериоза кишечника из всех обследованных детей у 2 диагностирована I степень, 7- II степень, 1- III степень.
Таким образом, у детей с ВПС наблюдаются различные нарушения микрофлоры кишечника, которые требуют проведения медикаментозной коррекции и дальнейшего изучения не только на этапах консервативного, но и хирургического лечения.

Список литературы:
1.    Микрофлора пищеварительного тракта / Под ред. А. И. Хавкина. – М: Фонд социальной педиатрии, 2006. – 416 с.
2.    Куваева, И. Б. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / И. Б. Куваева, К. С. Ладодо. – М. : Медицина, 1991. – 240 с.