Рациональное вскармливание способствует формированию и созреванию органов и тканей, обеспечивает возрастные параметры физического, нервно-психического и интеллектуального развития, повышает устойчивость ребёнка к воздействию неблагоприятных факто-ров. Естественное вскармливание восполняет адекватные потребности ребёнка в основных пищевых веществах и энергетических потребностях. Характер вскармливания на первом году жизни определяет морфофункциональные особенности интенсивно растущего организма ребёнка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды жизни.
Целью настоящего исследования явилось выявление причин, способствующих пере-воду детей раннего возраста на искусственное вскармливание. Для выполнения поставлен-ной задачи нами проанализирована первичная медицинская документация (ф. №112/у и ф. №113/у) 76 детей первого года жизни, наблюдающихся в условиях детской поликлиники МСЧ № 2.
С учётом вида вскармливания данный контингент представлен следующим образом: 34 ребёнка первого года жизни, которые находились на естественном вскармливании, составили I группу и 42 ребёнка первого года жизни, которые находились на раннем искусственном вскармливании вошли во II группу.
Анализ течения антенатального периода показал, что у части женщин беременность протекала с осложнениями, причём гестозы отмечались чаще среди матерей II группы детей (40,4 %), в сравнении с I группой (11,7 %); ХФПН регистрировалась у 2 матерей (16,6 %) и у 7 матерей (5,8 %) соответственно.
В целом экстрагенитальная патология выявлена у 48 (63,1 %) матерей. При этом в структуре заболеваний беременных на первом месте находилась анемия беременных – 18 (37,6 %), на втором месте заболевания почек – 12 (28,3 %) и ВСД по гипертоническому типу 12 (28,3 %), на третьем месте ожирение – 6 (5,8 %). Кроме того, 7 (9,2 %) женщин во время бе-ременности перенесли вирусную инфекцию, 21 женщина (27,6 %) имела вредные привычки. Необходимо отметить наличие осложнений в интранатальном периоде: преждевременная отслойка плаценты у 3 женщин (2,8 %), дородовое излитие околоплодных вод у 17 женщин (11 %), слабость родовой деятельности у 26 женщин (17,6 %), стремительные роды у 19 жен-щин (13,2 %), оперативные вмешательства в родах (кесарево сечение) у 7 женщин (6,4 %).
Наличие выявленных неблагоприятных факторов антенатального и интранатального периодов в сочетании с экстрагенитальной патологией позволило своевременно оценить прогнозирование лактации. Так у женщин, имеющих в анамнезе гестозы беременности и ХФПН, имела место тенденция неблагоприятного течения периода лактации. Нарушение лактационной функции среди матерей II группы в целом и послужило основной причиной перевода детей на раннее искусственное вскармливание.
Наряду с изучением течения антенатального, интранатального и раннего неонаталь-ного периодов, была дана оценка состояния здоровья детей в соответствии с рекомендуемы-ми критериями (особенности онтогенеза, оценка физического развития (ФР) и нервно-психи-ческого развития (НПР), определение резистентности организма, соматический статус).
При оценке ФР детей первого года жизни учитывали гестационный возраст, соответствие весо-ростовых показателей (таблица).
Как свидетельствуют данные таблицы, ФР детей I группы на первом году жизни, находящихся на естественном вскармливании было средним, гармоничным и соответст-вовало IV и V центильным зонам. Нормосомию и нормотрофию в этой группе имели 21 ребёнок (61,7 %), гиперсомию и нормотрофию – 9 детей (26,4 %) и избыточную массу – 4 ребён-ка (11,9 %). Темпы ФР детей на раннем искусственном вскармливании (II группа) были более интенсивными: в данной группе нормосомия и нормотрофия выявлены у 23 детей (54,8 %), с избыточной массой – 11 детей (26,1 %) и гиперсомия с нормотрофией у 8 детей (19,1 %).
Таким образом, в обеих группах сохранялись практически одинаковые закономер-ности динамики длины и массы тела, но у крупновесных прирост длины был несколько ниже при интенсивном увеличении массы, что и сопровождалось повышенным развитием избы-точной массы у детей на раннем искусственном вскармливании. В последующие месяцы жизни процент реализации метаболических нарушений перинатального периода среди них был выше, чем среди детей со средними параметрами физического развития.
При оценке уровня нервно-психического развития детей обеих групп, существенных отличий выявлено не было. Следует отметить высокий удельный вес первой группы НПР среди детей, находящихся как на раннем искусственном (81,4 %), так и на естественном вскармливании (87,9 %).
Изучая особенности соматического статуса, следует отметить выявленные неврологом функциональные нарушения со стороны нервной системы в виде пирамидной недостаточности у 9 детей (11,8 %), рубрального тремора у 7 детей (9,2 %), гипертензионно-гидроцефального синдрома у 6 детей (7,8 %), миотонического синдрома у 4 детей (5,3 %) и судорожного синдрома у 2 детей (2,6 %). При этом среди детей II группы частота встречаемости неврологической патологии выше.
Анализ резистентности показал, что в группе детей, находящихся на естественном вскармливании (I группа) 26 детей (76,4%) на первом году жизни имели хорошую резистентность. Отмечен факт, что среди детей на раннем искусственном вскармливании (II группа) выявлено сочетание респираторных заболеваний 13 детей (30,9 %) с атопическим дерматитом 18 детей (42,8 %). В группу часто болеющих вошли 14 детей (36,8 %). Наличие клинических симптомов при ОРВИ (явления ринита) способствовало снижению сосательной активности у детей.
Таким образом, наиболее частыми причинами перевода детей на искусственное вскармливание явились: осложнённое течение беременности и родов и связанное с этим нарушение лактационной функции, наличие экстрагенитальной патологии у матерей. Вместе с тем необходимо акцентировать внимание на недостаточную информированность кормящих женщин о возможном развитии лактационных кризов. Тактика ведения детей от матерей группы риска по развитию гипогалактии должна быть направлена на мотивацию грудного вскармливания; своевременное прогнозирование, профилактику и лечение нарушений лактационной функции