Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Врожденные или неонатальные вирусные гепатиты, как правило, проявляются сразу после рождения ребенка. Течение болезни длительное, торпидное [ 3, 4 ]. О врожденном гепатите свидетельствуют неблагоприятный анамнез матери, а также сочетание симптомов поражения печени с другими проявлениями внутриутробного инфицирования. Также следует иметь ввиду, что у отдельных больных некоторые виды врожденного гепатита протекают с малосимптомной клиникой, без желтухи, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Исходом такого течения гепатита может быть хронизация процесса [ 1, 2 ]. По данным последних исследований 90% первично-хронических гепатитов у детей формируется на первом году жизни. Это, как правило, связано с рождением детей от инфицированных матерей и с особенностями иммунологического статуса больных первого года жизни.
Целью настоящего исследования стало изучение эпидемиологических данных и клинико-лабораторных показателей у детей первого года жизни, страдающих различными вариантами вирусных гепатитов.
Под нашим наблюдением находился 31 ребенок в возрасте от 1 до 7 месяцев (17 мальчиков - 54,4%, 14 девочек – 45,6%), госпитализированный в МЛПМУ Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева г. Томска в 2003-2004 годах с подозрением на вирусный гепатит. Из Областного детского дома ребенка было госпитализировано 24 человека (часть детей от родителей, лишенных родительских прав, часть - отказные).
Методы исследования включали оценку акушерского и эпидемиологического анамнеза, анамнеза жизни и болезни, динамики клинической симптоматики заболевания. Всем больным проводилось параклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, копрограмма, бактериологическое исследование фекалий на патогенную и условно-патогенную микрофлору, биохимический анализ крови с определением общего белка и белкового зеркала, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, мочевины, креатинина, ПТИ и УЗИ печени и органов брюшной полости. Верификация диагноза осуществлялась путем ИФА на маркеры НВV, НСV, HDV, HAV в сочетании с ПЦР-диагностикой на ДНК НВV, РНК НСV, РНК HDV.
Изучить эпидемиологический и акушерский анамнез удалось только у 12 детей из 31. У остальных детей данные анамнеза были очень скудные. Проводился анализ социального статуса семьи, состояния здоровья матерей, наличие у них вредных привычек, акушерского анамнеза. Все 12 детей на момент исследования находились в областном доме ребенка. У 8 матерей на момент рождения детей удалось выявить факт употребления алкоголя, наркотиков, они не состояли на учете в женской консультации. Диагноз вирусного гепатита В был выставлен и подтвержден лабораторно только одной женщине, у 2 в анамнезе - перенесенный сифилис, еще у 2 - активная форма туберкулеза (БК”+”). Из 4 женщин, наблюдавшихся в женской консультации, была выявлена артериальной гипертензия с анемией у одной, хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) с токсикозом первой половины беременности и анемией была у двух, ХФПН с нефропатией и анемией – у одной.
Клинико-лабораторные показатели оценивались у 19 детей. После проведения обследования диагноз ВГА установлен 1 ребенку, ВГВ – 2, ВГС – 9, ВГВ+ВГС- 1, не уточненной этиологии – 6. У 3-х детей период новорожденности протекал без особенностей. Еще у 3-х - отмечалась затяжная желтуха новорожденных. Остальные 13 детей находились на втором этапе выхаживания с диагнозом ПЭП смешанного генеза с синдромом двусторонней пирамидной недостаточности.
Среди 19 наблюдавшихся нами детей с гепатитом, диагноз ВГВ установлен 2-м больным на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден обнаружением в сыворотке крови HBsAg и ДНК НВV при отсутствии маркеров других вирусных гепатитов. Вероятно, инфицирование произошло внутриутробно или после ятрогенных воздействий в ранний постнатальный период.
Гепатит С-инфекция выявлена у 9 больных в возрасте от 1 до 7 месяцев. У 2-х детей этой группы в крови определялись суммарные АТ при отсутствии клинической картины, отклонений в биохимическом анализе крови и отрицательном результате ПЦР. У остальных детей заболевание протекало без признаков интоксикации, желтухи. У З-х детей в клинике был синдром гепатомегалии. Печень увеличивалась и выстояла до 5 см из подреберья. У 2-х детей имела место спленомегалия. В общем анализе крови у всех детей этой группы отмечалась анемия, из них у 2-х — лейкоцитоз, у 4-х — моноцитоз, у 1-го — лейкопения. В биохимическом анализе крови — уровень трансаминаз превышал норму в 1,5-4 раза. УЗИ изменений не выявило.
Диагноз вирусного гепатита не уточненной этиологии выставлен б-ти детям. У 2-х из них имела место типичная форма болезни, а у остальных 4-х - атипичная. Возраст детей от 2 до 4,5 месяцев. Для детей с желтушной формой была характерна гепатомегалия и спленомегалия. В биохимическом анализе — повышение сывороточных трансаминаз (в 1,5 — 2,5 раза). В общем анализе крови у 1-го из детей лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, у остальных — без отклонений. УЗИ выявило умеренные диффузные изменения печени. В группе детей с атипичной формой заболевания синдром интоксикации отмечался у 2-х детей. Также у 2-х больных диагностирована гепатомегалия, у 1-го - увеличение селезенки. Синдром цитолиза наблюдался у всех обследуемых нами детей этой группы (АЛТ увеличивалась в 2-6 раз). В общем анализе крови у 3-х детей была анемия 1 степени, у 2-х - лимфоцитоз, у 1-го - лейкоцитоз нейтрофильного характера. УЗИ показало умеренную гепатомегалию, реактивный панкреатит. ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д дал отрицательный результат. ПЦР-диагностика на вирусные гепатиты была проведена только 3-м больным: результат отрицательный, что позволило выставить не уточненный вирусный гепатит.
Диагноз ВГВ + ВГС выставлен 1-му ребенку. Заболевание протекало субклинически. В биохимическом анализе крови незначительное повышение трансфераз (в 1,5 раза). В общем анализе крови патологических изменений нет. Метод ИФА дал положительный результат на следующие маркеры: анти HBs-суммарные и анти-НСV IgG. УЗИ органов брюшной полости и печени патологических изменений не выявило. ПЦР не проводилась.
Выводы:
1. Рост заболеваемости вирусными гепатитами у детей первого года жизни обусловлен неблагоприятной эпидемиологической обстановкой и социальным неблагополучием в семьях.
2. У детей до одного года наиболее часто встречаются ВГС и вирусный гепатит не уточненного вида, диагностика которых затруднена.
3. Треть детей страдает вирусным гепатитом не уточненной этиологии, что диктует необходимость расширения лабораторного обследования.

Список литературы:
1. Молочкова, О. В. Течение гепатита С у детей. / О. В. Молочкова, Т. В. Чередниченко, М. О. Гаспарян и др. // Детские инфекции.- 2002. – № 2.- С. 21 – 23.
2. Нисевич, Н. И. Хронические гепатиты В и D у детей: течение и отдаленные исходы. / Н. И. Нисевич, Н. А. Гусева, М. О. Гаспарян и др. // Детские инфекции.- 2002. – №1.- С. 14 – 17.
3. Тимченко, В. Н. Инфекционные болезни у детей. / В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова. - С.пб., 2001.
4. Учайкин, В. Ф. Вирусные гепатиты у детей от А до ТТV. / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М., 2003.